左肾重度积水且萎缩，腹部放疗化疗后变硬，可能与多种因素有关，如肾损伤、放疗副作用、组织纤维化、感染、肿瘤进展等。 1.肾损伤：肾脏功能受损可导致积水和萎缩。需评估肾功能，必要时进行透析治疗。药物如尿毒清颗粒、金水宝胶囊等可能有一定帮助。 2.放疗副作用：放疗可能引起组织损伤和炎症。可使用抗炎药物如布洛芬、塞来昔布等缓解。 3.组织纤维化：长期的放疗化疗可能导致组织纤维化变硬。可尝试使用抗纤维化药物，如吡非尼酮、尼达尼布等。 4.感染：易引发炎症和组织变化。需进行抗感染治疗，如头孢呋辛、左氧氟沙星等。 5.肿瘤进展：若肿瘤未控制，也会导致病情加重。可能需要调整抗肿瘤治疗方案。 总之，对于这种复杂的情况，需要综合评估各项指标，制定个体化的治疗方案。同时，患者应保持良好的生活习惯，增强免疫力，定期复查。

首先要找到肾管理方式积水的原因，再针对病因进行治疗；其次要了解肾功能还有多少？建议行CTU检查和GFR检查。