判断大三阳和小三阳主要依据乙肝五项检查结果，包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝 e 抗原、乙肝 e 抗体和乙肝核心抗体。大三阳和小三阳在病毒复制情况、传染性、病情发展等方面存在差异。 1. 检查指标：大三阳是乙肝表面抗原、乙肝 e 抗原和乙肝核心抗体阳性；小三阳是乙肝表面抗原、乙肝 e 抗体和乙肝核心抗体阳性。 2. 病毒复制：大三阳患者体内病毒复制活跃，乙肝病毒 DNA 水平通常较高；小三阳患者病毒复制相对较弱，但也可能存在病毒变异导致的活跃复制。 3. 传染性：大三阳的传染性一般较强；小三阳的传染性相对较弱，但也可能通过血液、母婴、性接触等方式传播。 4. 病情发展：大三阳患者如果不及时治疗，可能更容易发展为肝硬化、肝癌；小三阳患者病情相对稳定，但也不能忽视。 5. 治疗需求：大三阳患者通常需要更积极的抗病毒治疗；小三阳患者是否治疗需综合肝功能、病毒载量等因素决定。 总之，大三阳和小三阳的判断依据明确，患者应重视检查结果，遵循医生建议，定期复查，积极治疗，以控制病情，减少并发症的发生。

“大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为，“大三阳”传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。“小三阳”是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。它通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为“小三阳”的传染性较小。