月经时小肚子疼且有血块，可能由多种因素引起，如子宫内膜脱落、子宫位置异常、内分泌失调、妇科疾病、生活习惯不佳等。 1.子宫内膜脱落：月经期间，子宫内膜脱落会释放前列腺素等物质，引起子宫收缩，导致疼痛。较大的内膜脱落块可能形成血块。 2.子宫位置异常：子宫过度前倾或后倾，会影响经血排出，造成经血在宫腔内积聚，引起疼痛和形成血块。 3.内分泌失调：体内激素水平失衡，如雌激素和孕激素比例失调，可能导致月经异常，出现肚子疼和血块。 4.妇科疾病：像子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病，会影响子宫的正常功能，导致疼痛和血块。 5.生活习惯不佳：经期受寒、劳累、情绪紧张或剧烈运动，都可能引发月经不适，包括肚子疼和血块。 总之，月经时小肚子疼且有血块的原因较为复杂。如果这种情况频繁出现或疼痛剧烈，应及时到正规医院妇科就诊，查明原因，以便采取适当的治疗措施。

引起的痛经的原因有子宫内膜异位症、盆腔炎或子宫颈管狭窄等。建议去正规的医院检查。明确后对症治疗。