吃东西难以下咽且晚上疼痛一个月，可能由多种原因引起，如食管炎、食管肿瘤、食管痉挛、贲门失弛缓症、胃食管反流病等。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、生活方式调整等。 1.食管炎：多因胃酸反流等刺激食管黏膜所致。症状为吞咽疼痛、困难等。治疗可用奥美拉唑抑制胃酸分泌，硫糖铝保护黏膜，多潘立酮促进胃排空。 2.食管肿瘤：早期症状不明显，中晚期可有吞咽困难、疼痛。治疗需根据肿瘤分期，早期可行手术切除，晚期多采用放疗、化疗等综合治疗。 3.食管痉挛：多由神经功能失调引起。表现为间歇性吞咽困难和疼痛。可使用硝苯地平缓解痉挛，也需注意心理调节。 4.贲门失弛缓症：食管下括约肌弛缓障碍。主要症状为吞咽困难、胸痛。治疗有内镜下球囊扩张术、肉毒毒素注射等。 5.胃食管反流病：胃酸反流至食管引起。常有烧心、反酸、吞咽不适。可选用埃索美拉唑抑制胃酸，莫沙必利促进胃肠动力。 出现吃东西难以下咽且晚上疼痛的症状，应及时就医，进行相关检查，如胃镜等，以明确病因，采取针对性治疗措施，并注意调整饮食和生活习惯。