精神残疾 4 级患者的民事行为能力不能一概而论，需要综合多方面因素来判定，包括认知能力、病情稳定性、社会适应能力、自我控制能力和法律规定等。 1. 认知能力：精神残疾 4 级患者的认知功能可能存在一定损害，影响其对事物的理解和判断，但程度相对较轻。 2. 病情稳定性：如果病情稳定，经过治疗和康复训练，可能具备一定的民事行为能力。 3. 社会适应能力：在社会交往和适应环境方面，可能存在一定困难，这会影响其行为决策。 4. 自我控制能力：部分患者可能难以有效控制自己的情绪和行为，从而影响民事行为的实施。 5. 法律规定：最终的民事行为能力判定需依据相关法律条文和专业的司法鉴定。 综上所述，对于精神残疾 4 级患者的民事行为能力，不能简单地给出肯定或否定的答案，要综合评估各方面因素，通过合法的程序和专业的鉴定来确定。

你好，精神残疾达到一级才没有民事行为能力，精神残疾四级应该还是有一定自知力的。