49 岁男性右手食指反复夜间肿硬，可能由以下原因导致：腱鞘炎、痛风、关节炎、感染、局部外伤。 1.腱鞘炎：多因手指频繁活动，肌腱与腱鞘反复摩擦引起。可表现为手指肿胀、疼痛、活动受限。治疗包括休息、热敷、外用止痛药物如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，严重时可能需要手术。 2.痛风：体内尿酸代谢异常，尿酸盐结晶沉积在关节处。除手指肿胀外，还可能有关节剧痛、发红发热。需控制饮食，减少高嘌呤食物摄入，药物治疗如秋水仙碱、别嘌醇等。 3.关节炎：如类风湿关节炎，自身免疫异常所致。常有多个关节受累，伴晨僵。治疗包括抗风湿药物如甲氨蝶呤，以及非甾体抗炎药如布洛芬。 4.感染：细菌感染可引发局部红肿热痛。需使用抗生素如阿莫西林，必要时切开引流。 5.局部外伤：不经意的磕碰、挤压等导致软组织损伤。早期冷敷，后期热敷，促进恢复。 总之，引起右手食指肿硬的原因较多。若频繁发作或症状严重，应及时到正规医院就诊，明确诊断后进行针对性治疗。

从你的症状看，有可能是细菌感染，也有可能是末梢血管炎或是微血栓形成建议你去也有做针刺细胞学穿刺检查，若是有必要查血常规，血沉，ANCA等，明确病因