对于患有一型糖尿病 18 年且处于肾衰竭五期，同时伴有五毫米先天性心脏缺失及高血压的患者，手臂造瘘存在一定风险。风险包括感染、出血、血管狭窄、瘘管功能不良以及心脏负担加重等。 1. 感染：患者本身免疫力可能较弱，手术创口易受细菌侵袭，引发感染。需严格无菌操作，术后使用抗生素预防。 2. 出血：高血压可能导致血管压力增大，增加出血风险。术前控制血压，术中仔细止血。 3. 血管狭窄：糖尿病可能影响血管条件，导致血管狭窄影响瘘管功能。术后密切监测血管情况。 4. 瘘管功能不良：多种因素可能导致瘘管无法正常使用，如血管条件差、吻合口问题等。定期检查，必要时重新造瘘。 5. 心脏负担加重：先天性心脏缺失使心脏功能受限，造瘘可能进一步加重负担。术前评估心脏功能，采取相应保护措施。 综合来看，虽然存在风险，但通过充分的术前评估和准备，以及术后的密切监测和合理治疗，可以将风险降到最低，保障透析的顺利进行。

一般有控制饮食和遵医嘱服用降糖药或者注射胰岛素，积极预防并发症。要养成良好的饮食生活习惯，适当体力活动，保持正常体重。过度肥胖者应适当限制饮食，使体重减至正常范围。不要暴食，避免各种诱发因素，及早发现，及早治疗。必须控制饮食，另外注意休息，避免高糖食物，如各种糖果，甜食。减少脂肪的摄入，避免油腻和含脂肪高的食物。选择高纤维食物，如粗粮，含纤维高的蔬菜。定时定量进餐，可以少量多餐。保证蛋白质的摄入，鼓励多饮水。