先天性梅毒　　疾病概述　　梅毒螺旋体易通过胎盘感染胎儿,导致先天性梅毒.　　胎儿期表现：先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大,胎盘增厚,胎儿水肿,宫内生长迟缓,非免疫性溶血,早产,死胎等.　　出生后表现：早期先天性梅毒表现为肝脾肿大,皮疹（脓疱疹,脱皮,斑丘疹）,黄疸,慢性鼻炎,脑膜炎,肠梗阻或出血,间质性肺炎,肺脓肿,白内障,脑积水等,晚期先天性梅毒表现为间质性角膜炎,马鞍鼻,Hutchinson牙,军刀状胫（胫骨前凸）,耳聋,智力发育迟缓,甚至死亡等.先天性梅毒是一种可预防的疾病,积极的产前检查及孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒的重要措施.　　疾病描述　　先天性梅毒是指梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血循环所致的感染,近年来,我国先天性梅毒发病率已有明显上升趋势.　　孕母早期梅毒且未经治疗时,无论是原发或继发感染,其胎儿几乎均会受累,其中50％胎儿发生流产,早产,死胎或在新生儿期死亡.存活者在出生后不同的年龄出现临床症状,其中2岁以内发病者为早期梅毒,主要是感染和炎症的直接结果.2岁后为晚期梅毒,主要为早期感染一裂的畸形或慢性损害.　　症状体征　　大多数患儿出生时无症状,于2—3周后逐渐出现,常见的症状有：　　①肝脾肿大：几乎所有患儿均有肝肿大,其中1/3伴有梅毒肝炎,出现黄疸,肝功能受损,可持续数月至半年之久.　　②皮肤黏膜损害：发生率为15％—60％,鼻炎为早期特征.于生后1周出现,可持续3个月之久,表现为鼻塞,分泌物早期清,继之呈脓性,血性,含大量病原体,极具传染性,当鼻黏膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”累及喉部引起声嘶.皮疹常于生后2—3周出现,初为粉红-红色多形性斑丘疹,以后变为棕褐色,并有细小脱屑,掌,跖部还可见梅毒性天爆疱疮.其分布比形态更具特征性,最常见于口周,鼻翼和肛周.皮损数月后呈放射性“皲裂”.　　③骨损害：约占80％—90％,但多数无临床体征.多数可因剧痛而致“假瘫”X线表现为骨,软骨骨膜炎改变,上肢最易受累,且以单侧为主.　　④全身淋巴结肿大：见于50％患儿,无触痛,滑车上淋巴结肿大有诊断价值.　　⑤血液系统：表现为贫血,白细胞减少或增多,血小板减少,及Coombs试验阴性的溶血性贫血.　　⑥其他：多为小于胎龄儿,新生儿期中枢神经系统症状罕见,多在生后3—6个月时出现神经系统受累症状,生后2—3个月时尚可以表现为肾小球病变为主的肾损伤；Hutchinson齿,即中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽等.

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对这梅毒强调早诊断,早治疗,疗程规则,剂量足够;疗后定期临床和实验室随访,性伙伴同查同治.早期梅毒经彻底治疗可全愈并去除传染性,多数正规治疗的病人,6个月后USR,RPR或VDRL试验转成阴性或滴度显著降低,如抗体滴度再升高,应是血清性复发.晚期梅毒治疗可消除组织内炎症,但已破坏的组织不会自然修复,为后遗症.青霉素,如水剂青霉素,普鲁卡因青霉素,苄星青霉素等为首选药物.对青霉素过敏者可选四环素,红霉素等.部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始加以防止.梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次,以后每6个月一次,共3年,末次复查包括检查脑脊液.神经梅毒和心血管梅毒应随访终身.

你好：对于小儿先天性梅毒的治疗方法有：1.一般疗法患儿体质衰弱，易患呼吸系或消化系疾病者，应当认真隔离，不接触各种传染病，还应哺喂人乳，补充各种维生素，使其营养充足。必要时可以输血。　　2.青霉素疗法梅毒病原体对青霉素敏感，一般无抗药性，所以早期应用疗效极高，不仅疗程短，对继发性感染也容易控制。其应用指征包括先天梅毒的临床或X线证据，以及未经治疗的母亲显示脐带血的梅毒阳性反应。在治疗前应做脑脊液检查，如结果异常则应用下述疗法：青霉素G水溶液肌注或静脉注射：第1天注射总量宜小，约3～5万U，以免由于杀灭大量螺旋体而释放出异性蛋白质所致的不良反应。自第2天起逐渐增加，直至每天总量12万U为止，疗程共10～15天。　　如果脑脊液正常，可肌注节星青霉素G5万U/（kg·次），每周1次，共3次。　　无论用何种青霉素，婴儿病例每个疗程总剂量一般为30万U/kg。1～3岁小儿每疗程总量不超过300万U，较大儿童不超过600万U。保证足够的总剂量，是治疗成功的最重要条件。不过在开始治疗时，为了避免发热，皮疹加重及急性溶血性贫血等不良反应，宜自小剂量开始。疗程完毕后，应在2、4、6、9、12月后重复检查血清反应，如治疗较晚则应追踪更久，需要时可重复治疗。但血清反应自阴性回到阳性或自弱阳性转变为强阳性者为数甚少。普通根据临床复发现象可再给青霉素，其剂量应较初次所用者为大。　　经过青霉素充分治疗后，先天性梅毒的病状迅速见好，亦无角膜炎或神经系统后遗症。但梅毒血清反应的消失是逐渐的，需要1年左右。至于青霉素对骨骼系统的影响，如于生后最初3个月内施行治疗，可以加速骨骼病变的自愈，尤以骨软骨炎及骨髓炎的病变更迅速见好，对于骨膜炎则影响较小。如果延至3个月以后才治疗，则对骨骼病变的疗效不显著。在治疗过程中，虽骨骼X线影尚未改善，假性瘫痪却很易消失。如果耽误治疗，直到1～2岁时才进行，可能发生间质性角膜炎等晚期特征。如果认真用青霉素治疗，肃清脑脊液中增加的细胞和蛋白质，一般不会发生晚期梅毒的神经症状。　　带有外伤及分泌物中查见病原体的患儿，在开始青霉素治疗后，应继续严格隔离24小时，此后即不会找到梅毒螺旋体，也不须隔离。　　3.其他药物疗法如确定对青霉素过敏，可给其他抗生素。在新生儿及婴儿时期一般用红霉素，剂量为15mg/（kg·d），连用12～15天，口服或注射均可。　　发生间质性角膜炎的病例，局部用可的松水剂或油剂，每日4～6次，但在用激素之前应排除单纯疱疹的可能性。同时应用阿托品扩大瞳孔。

治疗方案　　首选青霉素,每次5万U/kg,每12小时1次,静脉滴注,共7天,以后改为每8小时1次,共10—14天,或用普鲁卡因,青霉素每日5万U/kg肌注共10—14天,青霉素过敏者,可用红霉素每日15mg/kg,连用12—15日,口服或注射,疗程结束后应在2,4,6,9,12个月时追踪监测VDRL试验,直至其滴度持续下降或呈阴性.