甲状腺右叶出现囊实混合回声包块，可能由多种原因引起，如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺炎、甲状腺囊肿等。 1.甲状腺腺瘤：多为良性肿瘤，细胞增生形成腺瘤。生长缓慢，一般无症状，较大时可有压迫症状。 2.结节性甲状腺肿：由于碘缺乏或摄入过多、甲状腺激素合成和分泌障碍等导致。可多发，部分可有恶变倾向。 3.甲状腺癌：常见的有乳头状癌、滤泡状癌等。癌细胞异常增殖形成肿块，早期可无明显症状，晚期可有声音嘶哑、吞咽困难等。 4.甲状腺炎：如桥本甲状腺炎，炎症刺激可导致甲状腺组织增生和囊性变。 5.甲状腺囊肿：多为良性，多因甲状腺滤泡破裂、胶质溢出等形成。 发现甲状腺右叶囊实混合回声包块后，应及时到正规医院就诊，进行进一步检查，如甲状腺功能测定、细针穿刺细胞学检查等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。

从超声来看考虑是右侧的甲状腺结节囊性变如果确实是4.1毫米的话，可以继续观察，一般增大到1厘米左右可以考虑手术