老年人糖尿病乳酸性中毒是糖尿病的严重并发症之一，治疗药物包括二甲双胍、胰岛素、碳酸氢钠、维生素 B1 等。治疗时需综合考虑患者病情、身体状况等因素。 1. 二甲双胍：可改善胰岛素抵抗，减少肝糖输出，但使用不当可能导致乳酸性酸中毒。在乳酸性中毒时，需根据具体情况决定是否继续使用。 2. 胰岛素：能促进组织摄取和利用葡萄糖，降低血糖，有助于改善代谢紊乱。 3. 碳酸氢钠：用于纠正酸中毒，调节体内酸碱平衡。 4. 维生素 B1：参与体内能量代谢，对改善代谢紊乱有一定帮助。 5. 其他：还可能用到一些改善微循环、纠正电解质紊乱的药物。 老年人糖尿病乳酸性中毒病情较为危急，治疗药物的选择和使用需严格遵循医生的建议。患者应及时就医，在正规医院接受专业治疗。同时，要注意控制血糖，预防并发症的发生。

常规治疗乳酸性酸中毒目前尚缺乏满意的疗法一旦发生，其死亡率很高有人报道严重的乳酸性酸中毒死亡率约为50%，当血乳酸水平超过25mmol/L时?罕有存活者。故对本病必须提高警惕，认真预防，以便及早发现，有效治疗。具体治疗如下：(1)补液：补液扩容可改善组织灌注，纠正休克利尿排酸，是治疗乳酸性酸中毒的重要手段之一。输液常有生理盐水?，也可用5%葡萄糖或糖盐水，必要时补充血浆或全血，应避免使用含有乳酸的制剂以免加重乳酸性酸中毒。选用血管活性物质纠正休克时应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物以免造成组织灌注进一步减少，可用异丙肾上腺素纠正休克?。(2)补碱：乳酸性酸中毒对机体损害严重，必须及时有效的予以纠正。碳酸氢钠最为常用，只要患者肺脏能维持有效的通气量而排出大量二氧化碳，而且肾脏有能力避免钠水之潴留。即可使用碳酸氢钠制剂轻者口服碳酸氢钠0.5～1.0g。3次/d，鼓励多饮水；中或重者多需静脉补液、补碱可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH值达7.2但补碱不宜过多过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒多数人主张用小剂量碳酸氢钠也有人主张用二氯醋酸(DCA)纠正乳酸性酸中毒，这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动剂，能迅速增强乳酸?的代谢，并在一定程度上抑制乳酸?的生成。二氯醋酸一般用量为35～50mg/次，每天量不超过4g。亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒，一般用量1～5mg/kg体重静脉注射。(3)胰岛素：胰岛素绝对或相对不足是导致糖尿病患者乳酸性酸中毒的诱因之一，对此类患者往往需要采用胰岛素治疗。即使非糖尿病患者也有人主张合用胰岛素与葡萄糖，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。