鼓膜穿孔后，拍 X 光通常难以准确判断是新伤还是旧伤。这是因为鼓膜穿孔的诊断和新旧伤的区分，需要综合多种检查方法和临床表现，如耳镜检查、听力测试、症状出现时间等。 1. 耳镜检查：通过耳镜直接观察鼓膜的形态、颜色、穿孔的位置和边缘情况，对于判断新旧伤有重要意义。新伤的穿孔边缘可能较为锐利、不规则，周围组织有充血、肿胀；旧伤的穿孔边缘可能相对光滑，周围组织炎症反应较轻。 2. 症状表现：新伤往往伴有明显的耳部疼痛、耳鸣、听力下降，甚至可能有耳道出血；旧伤可能症状相对较轻，或者之前的症状已经缓解。 3. 听力测试：能评估听力受损的程度和类型，辅助判断穿孔的时间和严重程度。新伤可能导致较严重的听力下降，而旧伤如果已经部分愈合，听力可能有所恢复。 4. 病史询问：了解受伤的时间、受伤的力度和方式，对于判断新旧伤有一定参考价值。 5. 后续观察：如果经过一段时间的治疗和观察，穿孔没有愈合的趋势，可能提示是旧伤或者损伤较为严重。 总之，对于鼓膜穿孔新旧伤的判断，需要医生综合运用多种检查手段和患者的临床表现来确定，不能单纯依靠 X 光检查。

不能确诊。清除外耳道内的异物，保持外耳道的清洁、干燥。避免感冒及用力擤鼻涕。如无感染征象一般无需抗生素治疗，禁止外耳道冲洗及滴药。大多数穿孔一般3-4周自愈，较大的穿孔不能自愈可行鼓膜修补术。