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回答1
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李强 医师
潍坊市人民医院
三级甲等
普内科
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1.药物治疗(1)对症状较轻的患者可采用口服避孕药(如去氧孕烯)周期治疗以抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能使卵巢不能排卵而萎缩。一般用药2~3个月,大多数患者盆腔痛可缓解,包块缩小。(2)促性腺激素释放素类似物(GnRHa)由于可抑制卵巢功能,故可使患者症状和体征缓解。(3)长效大剂量孕激素可通过抑制卵巢排卵功能而达到治疗作用常用长效孕激素100~150mg肌注每月1次。(4)雄激素通过对抗雌激素,减轻盆腔充血达到缓解疼痛的目的。常用甲睾酮(甲基睾丸素)每天舌下含服5mg,连服1个月,如有效可再服1~2个月。2.放射治疗Shemwell等用去势剂量放射线照射盆腔,去除卵巢功能,缓解盆腔疼痛症状。但有报道用盆腔放疗,剂量达10Gy,其症状尚未改善。此因ORS患者常有盆腔粘连,肠管固定,进行盆腔放疗极易损伤肠管引起肠炎故放疗不易被患者接受。3.手术治疗手术切除卵巢的残余物仍是主要的治疗方法,既可进一步明确诊断,又可做到彻底治疗。10%~30%的ORS患者于术中不能完全切除卵巢残留组织,8%~10%的ORS患者术后仍有复发可能手术时应仔细分离后腹膜,暴露输尿管及主要血管,以便完全切除残余的卵巢组织。由于卵巢残余物综合征往往发生于困难手术或多次手术后患者盆腔粘连显著需广泛分离故手术时间较长,失血量较多,文献报道平均失血量600ml(200~1000ml)手术并发症亦较多,如输尿管和肠道的损伤,有的病例因致密粘连而行肠切除及肠吻合术,有的因输尿管损伤而行输尿管膀胱吻合术有的行探查性膀胱切开术。对有泌尿道症状者术中作膀胱镜和逆行肾盂造影术,并在探查卵巢残余物前置输尿管导管,以避免损伤输尿管Unger等(2001)报道1例卵巢残余物综合征,其卵巢残余物累及腹下血管则手术需切除受累的腹下动脉。
2015-11-18 04:43
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