孕妇孕 20 周后促甲状腺激素（TSH）为 3.6597，超出参考范围，可能存在甲状腺功能异常。这可能与孕期激素变化、自身免疫、碘摄入、既往甲状腺病史、环境因素等有关。 1. 孕期激素变化：孕期体内激素水平波动，可能影响甲状腺功能。 2. 自身免疫：自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎，可导致甲状腺功能异常。 3. 碘摄入：碘缺乏或过量均可能影响甲状腺激素合成。 4. 既往甲状腺病史：如有甲状腺结节、甲亢或甲减病史，孕期易出现病情变化。 5. 环境因素：长期接触辐射、化学物质等，也可能影响甲状腺功能。 总之，孕妇出现促甲状腺激素异常应引起重视，及时就医，医生会综合评估孕妇的情况，可能会进一步检查甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺超声等，以明确原因，并制定相应的治疗方案。治疗药物可能包括左甲状腺素钠片、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，但具体用药需遵医嘱。建议孕妇前往正规医院的妇产科或内分泌科就诊。

您好根据您说的情况，你这个可能有甲状腺功能减低，可以用优甲乐治疗建议一般可以用左旋甲状腺激素治疗，这个只是略有异常，药量要低，可以内分泌科就诊