双眼视力远近不同且伴有斜视，可能是屈光不正、眼肌调节异常、斜视类型和程度、用眼习惯以及眼部疾病等因素所致。23 岁一般可以考虑斜视手术，但需综合评估。 1. 屈光不正：近视、远视或散光会影响视力。近视看近清楚看远模糊，远视反之。可通过配镜或屈光手术矫正。常见的配镜有框架眼镜、角膜接触镜。屈光手术如飞秒激光近视手术等。 2. 眼肌调节异常：眼肌力量不均衡，导致看远看近视力不同。可通过眼部训练改善，如反转拍训练。 3. 斜视类型和程度：不同类型和程度的斜视治疗方法不同。内斜视、外斜视等，轻度可通过配镜矫正，严重时需手术。 4. 用眼习惯：长期不良用眼，如过度用眼、姿势不正确等，会影响视力调节。应保持良好的用眼习惯，定时休息，注意用眼距离和光线。 5. 眼部疾病：如白内障、青光眼等也可能影响视力。需进行相关检查，明确诊断后对症治疗。 总之，出现双眼视力远近不同和斜视的情况，应及时到正规医院眼科就诊，进行详细检查，医生会根据具体情况制定合适的治疗方案。

建议到医院检查是否屈光参差，有什么不明白继续提问。