问题描述:我做了免疫全套检查,补体C3-...
病情描述发病时间、主要症状、症状变化等):问题描述:我做了免疫全套检查,补体C3-0.67,C4-0.13除这两项偏低外其它全正常.症状是脸上有红斑不规则有手指头大小2块,2-3年未好,有小块扩散),其它血液项都正常,也无其它症状.抗核抗体ANA阴性,血沉9mm/h,生化全套正常,尿检正常,请问这是何种病症?做何检查能确诊红斑狼疮
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回答1
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张俊相 住院医师
威县妇女儿童医院
二级甲等
外科
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你好,(1)血常规检查:血色素,红细胞,白细胞,血小板.在血液系统受累的系统性红斑狼疮患者中,可有溶血性贫血,失血性贫血,个别有缺铁性贫血,红细胞减少,血红蛋白减少,血小板减少,在使用较大剂量糖皮质激素治疗的患者,白细胞数,中性粒细胞可中度升高.(2)尿常规检查系统性红斑狼疮有肾脏受累时,患者可出现血尿,蛋白尿,白细胞尿和管型,肾功能不全时,尿浓缩功能下降,尿密度降低甚至固定,内生肌酐清除率下降.(3)血液生化检查:活动期的系统性红斑狼疮患者几乎100%有血沉增快,但血沉高低并不代表疾病的严重性,部分患者,特别是病程较长的患者,即使病情处于缓解期或长期稳定状态,血沉仍然较高.系统性红斑狼疮患者C-反应蛋白一般不高,只是在合并感染时升高.绝大γ-球蛋白,β-微球蛋白,免疫球蛋白(IgA,IgG,IgM)均有增高,少数患者冷球蛋白增高.活动期的系统性红斑狼疮患者补体水平下降(总补体,C3,C4均下降),免疫复合物增加;有肾功能不全时,有尿素氮,肌酐升高;有肝脏病变时,谷丙转氨酶,谷草转氨酶,碱性磷酸酶,γ-GT升高;伴有肌肉炎症时,还可出现肌磷酸激酶,醛缩酶,乳酸脱氢酯,谷草转氨酶升高.长期使用糖皮质激素或肾病时,血甘油三酯,胆固醇上升,血清钾,钙和游离钙异常,白蛋白减少,血清钠,氯离子水平也可异常;也可有代谢性酸中毒或碱中毒改变.(4)自身抗体检查系统性红斑狼疮患者存在多种自身抗体,如:抗核抗体(ANA)抗ds-DNA抗体,抗SM抗体,抗RNP抗体,抗Ro/SSA抗体,抗La/SSB抗体,狼疮细胞,抗核糖体RNP抗体,类风湿因子,抗组蛋白抗体,抗Ku抗体,抗U抗体,抗器官特异性抗体等等.其中抗ds-DNA抗体,抗SM抗体具有诊断特异性.抗核抗体(ANA)阳性率高,可达95%,可作为参考试验,但周边型,均质型抗核抗体多见于系统性红斑狼疮患者的血清中,具有一定的临床意义,而斑点型和核仁型多见于其他结缔组织病.狼疮细胞的检出率可达60%,多在发病初期和活动期出现,用激素或免疫抑制剂治疗后很快消失,检出狼疮细胞的病人并不都是系统性红斑狼疮,其他结缔组织病也可检出狼疮细胞.临床观察,有抗ds-DNA抗体和抗SM抗体阳性者常提示肾脏及神经系统等脏器出现损害者较多,病情相对较重,预后较差;如果抗ds-DNA抗体和抗SM抗体阴性,抗RNP抗体阳性,发生肾炎,神经精神病变者较少.抗心磷脂抗体多见于狼疮抗凝物质者,伴血小板减少,易发生习惯性流产.抗组蛋白抗体的药物性狼疮多见.抗Ku抗体,抗U抗体阳性多数合并其他结缔组织病.器官特异性抗体包括抗红细胞抗体,抗白细胞抗体,抗血小板抗体,抗淋巴细胞抗体,抗细胞浆抗体,抗骨骼肌细胞,抗平滑肌细胞抗体,抗甲状腺上皮抗体,抗心肌抗体,抗肾小球上皮抗体,抗神经细胞抗体等,均能与各自的细胞结合,产生炎性作用.(5)心电图有心肌病变,肺动脉高压病变,心包炎或电解质失调时,心电图有相应的异常改变.(6)放射线检查X线可检查出系统性红斑狼疮患者的心包炎,胸膜炎,肺炎,肺部感染,肺出血,关节炎;CT扫描和核磁共振检查对神经系统,心,肺,纵膈,腹部,盆腔,脊柱关节病变均有诊断或鉴别诊断价值.(7)超声波检查超声波对系统性红斑狼疮患者的浆膜炎,心肌炎,肝,脾,淋巴结肿大,胆囊,胰腺,肾脏,泌尿道,子宫,前列腺病变均有指导意义,也可做血管炎的检查.另外,狼疮带检查的阳性率可达40%~80%,以活动期明显,但也见于类风湿关节炎,硬皮病,混合性结缔组织病等,并非系统性红斑狼疮所特有.肾脏穿刺检查对系统性红斑狼疮的确诊率达100%,即使临床上没有出现肾脏异常,但肾脏活体组织检查也会发现异常.其他如:肝,肺,胃肠,周围神经,肌肉,滑膜等活体组织检查均有助于系统性红斑狼疮的鉴别诊断
2015-11-19 15:08
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