甲胎蛋白升高、HBV 病毒载量高，彩超 B 超正常，这种情况较为复杂。涉及肝脏功能、病毒复制、生育风险等。是否能要小孩需综合多方面因素判断，包括病情控制、药物影响、身体状况、遗传风险、后续治疗。 1. 病情控制：甲胎蛋白升高可能提示肝脏存在一定问题，即使彩超 B 超正常，也需进一步排查。HBV 病毒载量高，说明病毒复制活跃，可能影响肝脏功能。 2. 药物影响：拉米夫定等抗病毒药物可能对胎儿有潜在风险，在备孕和孕期使用需谨慎权衡。 3. 身体状况：患者自身的身体状况，如肝功能是否正常，营养状况等，对能否顺利妊娠和胎儿发育至关重要。 4. 遗传风险：HBV 可能通过母婴传播，增加胎儿感染的风险。 5. 后续治疗：若决定备孕，可能需要调整治疗方案，选择对胎儿影响较小的药物或采取其他措施控制病情。 总之，对于这种情况，建议患者与医生充分沟通，综合评估风险和收益，制定个性化的治疗和备孕方案，以确保母婴安全。

不知道你的肝功能检查结果如何，如果肝功能检查结果正常，可以考虑先要宝宝，然后进行抗病毒治疗，你的病毒水平属于比较高的，需要尽快抗病毒治疗，这种药物应用期间不能怀孕，而且需要长期应用，如果肝功正常，可以考虑延后治疗的