脖子上长硬块四年多且按压轻微疼痛，是否需要住院切除取决于多种因素，如硬块的性质、大小、生长速度、症状以及患者的身体状况等。 1.硬块性质：如果硬块是良性的脂肪瘤、纤维瘤等，通常生长缓慢，症状较轻，可能不需要立即住院切除。但若是恶性的肿瘤，如淋巴瘤、甲状腺癌等，则往往需要及时住院治疗。 2.硬块大小：较小的硬块对周围组织影响小，可先观察。若硬块较大，压迫神经、血管或其他组织，就可能需要住院切除。 3.生长速度：长期稳定、生长缓慢的硬块一般不紧急。但短时间内迅速增大的硬块，恶变风险增加，需住院处理。 4.症状表现：除了按压疼痛，若还伴有红肿、发热、吞咽困难、声音嘶哑等症状，也提示病情较重，可能要住院。 5.身体状况：患者若有基础疾病，如高血压、糖尿病等，会影响手术的安全性和恢复，需要综合评估是否住院。 总之，脖子上长硬块且持续四年多，按压有轻微疼痛，是否需要住院切除不能一概而论，需要综合多方面因素，建议到正规医院进行详细检查，由医生根据具体情况制定合适的治疗方案。

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