9 岁女孩患 ITP,中药治疗效果如何评估?
病情描述发病时间、主要症状、症状变化等):岁我女儿9岁,在2月3日发现身上有淤点,抓挠处明显并且多。以下肢多。在此一个月前曾经流鼻血6-7次,每次填塞后血止,饮食睡眠良好。没有其他不适。2月3日在本地医院查血象:血小板为12G/L,于2月5日,在解放军202医院做骨穿检查,确诊为ITP,住院治疗了8天,用了丙球五天,每天是10克静点,血小板上升到220G/L,一周后又下降到17G/L,在当地医院静点丙球10克四天,我们又到北京儿童医院拿了一个月的中草药,现在已经服用了半个月,昨天查血小板是24G/L。我想请教黄教授我的孩子现在服用的中药有效吗?方子是这样的:[蚕蜕3克,僵蝉6克,片姜黄3克,大黄1克,白茅根10克,小蓟10克,生地榆6克,炒槐花6克,茜草6克]。请您给于宝贵意见!目前一般情况:孩子精神良好,饮食睡眠好。大便在发病前是干燥的,现在正常。平时爱热。睡觉不出汗。身上的出血点现在抓挠处明显。在足不也有小的散在的出血点。以往的诊断和治疗经过及效果:以为在202医院的用药情况:痰热清20毫升日两次,质卓3克日两次,维生素C2。5克日一次,止血敏500毫克日两次静点。于2月4日早八点做了骨穿检查,用药同前。两日后骨穿报告:1:取材、涂片、染色良好。2:增生明显活跃,G=47%E=37、5%G/E=1、25/13:粒系增生活跃,各阶段粒细胞无明显形态异常,嗜酸粒细胞易见。4:红系增生明显活跃,以中晚红为主,可见分裂象,成熟红细胞无明显形态异常。5:淋巴细胞无明显增减。6:计数100个巨核。未见产板巨。血小板少见。诊断意见:血小板减少性紫癜。于是在以前用药的基础上加用丙球10克日一次静点,地塞米松5毫克日一次静推,连续用了五天。用丙球的第三天停用其他的静点药。于静点丙球的第四天做外周血象检查,血小板178G/L。在住院期间没有流鼻血和出现新的出血点。出院第二日无明显诱因出现发烧T39度左右,无其他临床症状,给予静点头胞和炎琥宁两天热退,热退四天后查外周血象,血小板为220G/L。因想进一步的巩固治疗,然后到辽宁中医学院就诊,由周连云主任给予开口服中药血康口服液,血美安胶囊和紫癜冲剂[紫河车9克,阿胶6克,白茅根15克,水牛角45克,生地黄10克,小蓟15克,威灵仙30克,甘草3克,灵芝18克,桃仁10克,制大黄6克,生黄芪10克,桑螵蛸10克,仙鹤草15克,当归10克,生白芍10克,太子参10克],用药一周后,发现双侧下肢的出血点又出现,大小不一,颜色较淡,复查血象,血小板为17G/L,于第二日就诊于鞍山市中心医院,静点地塞米松5毫克、止血敏1、0,维生素C5、0,同时静点丙球10克。连续用药两天自行出院,到北京儿童医院就诊。同时继续用丙球两天。北京儿童医院的特需门诊就诊,由中医专家杨连元给予诊治,认定是“原发性血小板减少性紫癜”,给予诊脉,舌红苔白,脉滑数。给予开一个月的药方[青岱3克,紫草10克,乳香6克,威灵仙15克,赤白芍各15克,生甘草10克,生地12克,白茅根30克,丹皮12克,仙鹤草15克,柴胡10克,地榆10克,干姜5克,白芨10克,茴香克]。100毫升日三次口服,吃了半个月,在此期间每三天查一次血象,血小板由110G/L到51G/L到30G/L。身上散在的出血点,以下肢多。于是停用该中药,转用安徽芜湖市中医医院的杭琏教授的药方:[蚕蜕3克,僵蝉6克,片姜黄3克,大黄1克,白茅根10克,小蓟10克,生地榆6克,炒槐花6克,茜草6克]。现在用了四天了,昨天的血小板是24G/L。辅助检查:骨穿报告”ITP。血象:PLT:24G/L
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回答1
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薛祖洋 医师
冠县人民医院
二级甲等
儿科
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9 岁女孩确诊原发性血小板减少性紫癜(ITP),经过多种治疗,包括丙球、激素及中药,血小板仍不稳定。评估中药效果需综合多方面因素,如症状变化、血小板数值、整体身体状况、用药安全性及后续病情发展等。 1. 症状变化:观察出血点的增减、颜色变化,有无新的出血症状,如鼻出血、牙龈出血等。若出血点减少、颜色变淡,提示病情可能好转。 2. 血小板数值:这是评估治疗效果的重要指标。血小板数值上升且稳定在正常范围或接近正常,说明治疗有效;若波动较大或持续偏低,可能需要调整治疗方案。 3. 整体身体状况:孩子的精神状态、饮食睡眠情况良好,说明身体能较好地应对疾病,但不能仅以此判断中药有效,还需结合其他指标。 4. 用药安全性:关注孩子在服用中药期间有无胃肠道不适、过敏等不良反应。若没有,说明对该中药耐受性较好。 5. 后续病情发展:短期内血小板数值可能有波动,需长期观察,看是否能稳定控制病情,减少复发。 总之,对于该女孩中药治疗效果的评估,不能仅依据某一时刻的血小板数值或单一症状,而应综合考虑多种因素,并在医生的指导下密切监测和调整治疗方案。
2024-12-26 02:05
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