对于 63 岁患者出现右侧多发肋骨骨折并伴有右肺中叶、下叶挫伤，右侧气胸、胸腔积液、右肺下叶膨胀不良、右侧脾下气肿以及左侧少量胸腔积液的情况，是否能保守治疗，需要综合多方面因素来判断，包括患者的整体健康状况、骨折的严重程度、肺部损伤情况、胸腔积液和气胸的量以及治疗后的恢复情况等。 1. 患者健康状况：如果患者没有严重的基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，身体能够耐受保守治疗带来的疼痛和恢复过程，那么保守治疗是可行的选择之一。 2. 骨折严重程度：若肋骨骨折没有明显的移位，骨折断端相对稳定，对周围组织的损伤较小，保守治疗可能更适合。 3. 肺部损伤情况：肺部挫伤较轻，气胸和胸腔积液量较少，经过治疗后能够逐渐吸收和恢复，保守治疗的风险相对较低。 4. 治疗反应：在保守治疗过程中，如通过排积液、打针等措施，患者的症状得到有效控制，病情逐渐稳定好转，可继续保守治疗。 5. 患者意愿：患者自身的意愿也是重要的考虑因素。如果患者坚决拒绝手术，且医生评估保守治疗有一定的可行性，应尊重患者的选择。 综合考虑上述因素，医生会权衡手术和保守治疗的利弊，做出最适合患者的治疗方案。患者和家属应与医生充分沟通，了解各种治疗方法的优缺点，共同做出决策。