骨髓及血常规检查异常结合病史如何诊断治疗

2024-12-26 13:54 点击扫描二维码更精彩

问题：

分析病情,给予治疗方案辅助检查:（一）骨髓检查骨髓来源:髁前特征骨髓取材.制片.染色满意.1.骨髓减低M/E=2.33/1.2.粒系占42%,除中性分叶可见中毒性颗粒外,余无其它特性改变.3.红系占18%,以中晚幼红为主,幼红及成熟红细胞形态基本正常.4.全髓片见3枚颗粒巨,血小板可丛集可见.5.血液寄生虫及其他未见.6.细胞类型血片%参考范围髓片%7.原粒细胞0.64±0.338.早幼粒细胞1.57±0.062.09.中性中幼6.49±2.047.510.中性晚幼7.9±1.975.0011.粒细胞杆状核23.72±3.52.5012.粒细胞分叶核529.44±2.9225.0013.嗜酸中幼0.38±0.2314.嗜酸晚幼0.49±0.3215.嗜酸粒杆状核1.25±0.6116.嗜酸粒分叶核0.86±0.6117.嗜碱粒中幼0.02±0.0518.嗜碱粒晚幼0.06±0.0719.嗜碱粒杆状核0.10±0.0920.嗜碱粒分叶核0.03±0.0521.原红细胞0.57±0.3022.早幼红细胞0.92±0.410.523.中幼红细胞7.41±1.9113.524.晚幼红细胞10.75±2.364.0025.原淋巴细胞0.05±0.0926.幼稚淋巴细胞0.47±0.8427.淋巴细胞4222.78±7.044028.原单核细胞0.01±0.0429.幼稚单核细胞0.14±0.1930.单核细胞63.00±0.8831.原浆细胞0.004±0.0232.幼稚浆细胞0.104±0.1633.浆细胞0.710±0.42（二）血常规名词检查结果参考范围白细胞数目L3.6*10/L4-10.0淋巴细胞数目2.2*10/L0.8-4中间细胞数目0.2*10/L0.1-0.9中性粒细胞数目L1.2*10/L2.0-7淋巴细胞百分比H61.820.-40中间细胞百分比5.1%3.0-9.0中性粒细胞百分比L33.150-70血红蛋白133g/L110-160红细胞数3.41*103.5*5.5平均红细胞体积85.5fL82*95平均红细胞血红蛋白含39.0Pg27-31平均红细胞血红蛋白浓度457g/L320-360红细胞分布宽度变异系数12.6%11.5-14.5红细胞分布宽度标准差41.0Fl35-5635-36血小板数目208*10/L100-300平均血小板体积7.7Fl7-11血小板分布宽度16.515-17血小板积压0.16%0.0.108-0282病史:11976年患颈淋巴结核已治愈21994年阑尾切除已治愈32001年右肱骨肩关节部位开刀,手术后没发现什么问题,后来才知道是严重的肩周炎,在此期间用了和多止疼药及消炎的药42004年体检发现有胆壁粗糙,一直没有用药5长期患浅表性胃炎,容易复发.食欲低,消化不好,吃多就要吐泛酸.6心肌缺血目前一般情况:1脸色暗黄,人很疲倦,腰腿酸软,似踩软绵物.2怕冷容易感冒但不发烧,怕热,热后特别是脸头出大汗.3嘴里有甘甜味,闻到油漆味嘴里就有麻和辣的感觉.4人觉得不舒服时,想吐,想拉大便.5头部似捆绑隐痛.辅助检查:（一）骨髓检查骨髓来源:髁前特征骨髓取材.制片.染色满意.1.骨髓减低M/E=2.33/1.2.粒系占42%,除中性分叶可见中毒性颗粒外,余无其它特性改变.3.红系占18%,以中晚幼红为主,幼红及成熟红细胞形态基本正常.4.全髓片见3枚颗粒巨,血小板可丛集可见.5.血液寄生虫及其他未见.6.细胞类型血片%参考范围髓片%7.原粒细胞0.64±0.338.早幼粒细胞1.57±0.062.09.中性中幼6.49±2.047.510.中性晚幼7.9±1.975.0011.粒细胞杆状核23.72±3.52.5012.粒细胞分叶核529.44±2.9225.0013.嗜酸中幼0.38±0.2314.嗜酸晚幼0.49±0.3215.嗜酸粒杆状核1.25±0.6116.嗜酸粒分叶核0.86±0.6117.嗜碱粒中幼0.02±0.0518.嗜碱粒晚幼0.06±0.0719.嗜碱粒杆状核0.10±0.0920.嗜碱粒分叶核0.03±0.0521.原红细胞0.57±0.3022.早幼红细胞0.92±0.410.523.中幼红细胞7.41±1.9113.524.晚幼红细胞10.75±2.364.0025.原淋巴细胞0.05±0.0926.幼稚淋巴细胞0.47±0.8427.淋巴细胞4222.78±7.044028.原单核细胞0.01±0.0429.幼稚单核细胞0.14±0.1930.单核细胞63.00±0.8831.原浆细胞0.004±0.0232.幼稚浆细胞0.104±0.1633.浆细胞0.710±0.42（二）血常规名词检查结果参考范围白细胞数目L3.6*10/L4-10.0淋巴细胞数目2.2*10/L0.8-4中间细胞数目0.2*10/L0.1-0.9中性粒细胞数目L1.2*10/L2.0-7淋巴细胞百分比H61.820.-40中间细胞百分比5.1%3.0-9.0中性粒细胞百分比L33.150-70血红蛋白133g/L110-160红细胞数3.41*103.5*5.5平均红细胞体积85.5fL82*95平均红细胞血红蛋白含39.0Pg27-31平均红细胞血红蛋白浓度457g/L320-360红细胞分布宽度变异系数12.6%11.5-14.5红细胞分布宽度标准差41.0Fl35-5635-36血小板数目208*10/L100-300平均血小板体积7.7Fl7-11血小板分布宽度16.515-17血小板积压0.16%0.0.108-0282病史:11976年患颈淋巴结核已治愈21994年阑尾切除已治愈32001年右肱骨肩关节部位开刀,手术后没发现什么问题,后来才知道是严重的肩周炎,在此期间用了和多止疼药及消炎的药42004年体检发现有胆壁粗糙,一直没有用药5长期患浅表性胃炎,容易复发.食欲低,消化不好,吃多就要吐泛酸.6心肌缺血目前一般情况:1脸色暗黄,人很疲倦,腰腿酸软,似踩软绵物.2怕冷容易感冒但不发烧,怕热,热后特别是脸头出大汗.3嘴里有甘甜味,闻到油漆味嘴里就有麻和辣的感觉.4人觉得不舒服时,想吐,想拉大便.5头部似捆绑隐痛.

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董利新医师

河北省邢台市威县贺钊卫生院

一级甲等

内科

患者骨髓检查显示骨髓减低，粒系、红系有一定改变，血常规中白细胞、淋巴细胞等指标异常，且有多种病史。需综合考虑诊断，并制定相应治疗方案，包括病因探究、症状缓解、生活调理等。 1. 骨髓检查结果分析：骨髓减低，粒系中中性分叶可见中毒性颗粒，红系以中晚幼红为主。这可能提示骨髓造血功能受到一定影响，原因可能是感染、药物副作用等。 2. 血常规异常解读：白细胞数目偏低，淋巴细胞百分比偏高，中性粒细胞数目和百分比偏低。可能与病毒感染、自身免疫性疾病等有关。 3. 病史影响：既往颈淋巴结核、阑尾切除、肩周炎手术、胆壁粗糙、浅表性胃炎、心肌缺血等病史，可能影响身体整体状况和免疫系统功能。 4. 症状关联：脸色暗黄、疲倦、腰腿酸软等症状可能与贫血、营养不良、心血管问题相关。 5. 诊断思路：综合各项检查和病史，考虑进行进一步的免疫功能检查、病原学检查等，以明确诊断。 6. 治疗建议：针对可能的病因进行治疗，如抗感染、调节免疫。同时，给予营养支持，补充铁剂、维生素等。总之，患者病情较为复杂，需要综合多方面因素进行诊断和治疗，同时注意休息，保持良好的生活习惯，定期复查。
2024-12-27 02:00

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