49 岁女性出现月经量大、有血块、持续时间长且腹痛，可能是内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、凝血功能异常等原因所致。 1.内分泌失调：随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡，可能导致月经异常。可通过性激素六项检查明确，治疗上可能需要使用孕激素如地屈孕酮等来调整月经周期。 2.子宫肌瘤：子宫平滑肌组织增生形成肌瘤，使子宫腔增大，影响子宫收缩，导致月经量大、有血块。根据肌瘤大小、位置等，可选择药物治疗如米非司酮，或手术治疗。 3.子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长，突出于子宫腔内，引起月经增多、经期延长。多通过宫腔镜手术切除息肉。 4.子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大或形成局限性结节，出现月经量大和痛经。可使用达那唑等药物，严重时需手术。 5.凝血功能异常：如血小板减少、凝血因子缺乏等，影响血液凝固，导致月经出血过多。需要进行相关血液检查，明确病因后针对性治疗。 总之，49 岁女性出现这种情况应引起重视，及时到正规医院妇科就诊，进行相关检查，如妇科超声、性激素六项、血常规、凝血功能等，以明确病因，采取相应的治疗措施。

这种情况需要B超检查，排除有宫腔感染的可能。确定病因，对症治疗。