对于患糖尿病 4 - 5 年，药物治疗效果不稳定且出现皮肤痒、肾功能小问题的情况，需要综合考虑多种因素来决定是打胰岛素还是换药，如血糖控制目标、胰岛功能、并发症情况、药物副作用、患者依从性等。 1. 血糖控制目标：一般来说，空腹血糖理想值应在 3.9 - 6.1mmol/L，目前 8.5mmol/L 偏高。长期血糖控制不佳会增加并发症风险。 2. 胰岛功能：可通过检查评估胰岛分泌胰岛素的能力。若胰岛功能明显减退，胰岛素治疗可能更合适。 3. 并发症情况：皮肤痒可能是血糖控制不佳的表现，肾功能小问题也提示需要更积极控制血糖，减少对肾脏的进一步损害。 4. 药物副作用：之前使用的降糖药物若有明显副作用，影响治疗效果和生活质量，也需考虑更换治疗方案。 5. 患者依从性：患者能否按时按量用药，对治疗效果也有影响。如果经常忘记服药或自行增减药量，胰岛素治疗可能更便于管理。 总之，需要综合上述因素，并结合患者的具体情况，在医生的指导下选择最适合的治疗方案。同时，患者要注意饮食控制、适量运动，定期监测血糖，以便及时调整治疗方案。

高血糖对胎儿的危害很大，口服药又会伤及胎儿，所以妊娠糖尿病必须用胰岛素治疗

您好；这种情况建议胰岛素治疗比较看好，平时注意低糖饮食

你好，你说的情况建议采用有效的传统中药配方治疗，能快速降低血糖，有康复的可能。建议你采用传统中药石斛、肉苁蓉、玄参、益智仁、沙菀子、补骨脂、鹿茸、海南陈、人参、枸杞子、蜂胶、金精粉、乌术粉、茯苓、怀山药、桑葚、苦瓜等配合治疗，见效快，疗效确切，能快速止痒。这些药物安全无毒副作用，无需节食，无需服用其它降糖药物，单独服用即可，克服了传统产品治疗上严格忌口的弊端，使病人的营养能得到有效的吸收和利用，从而提高人体的自身免疫功能和抗病防病能力，防止了系列并发症的发生，打破了常规的降糖疗法，药物中独有的活性成分经人体转化能彻底恢复胰岛细胞功能，清除糖尿病致病根源糖毒素，打破胰岛素β细胞与胰岛素受体周围的生物屏障，恢复人体正常糖代谢功能，快速达到平稳血糖的目的，具有阻断遗传和杜绝复发的可能。

根据你的血糖结果，不需要使用胰岛素治疗。