64岁女性脑干出血破入脑室,现能否做高压氧及其他疗法?
医生:你好!患者女,64岁,于2008年7月25日早9点35分昏迷后入院,行头颅CT:四脑室出血,脑干出血破入不能除外.胸部CT提示:双心病,以左心增大为主,因病情危重,收住ICU监护室治疗,入院诊断:1,高血压性脑出血,脑干出血破入脑室2,高血压病3级,极高危组,高心病,心功2-3级3,慢性支气管炎并肺部感染,肺心病,心功2-3级.入院时处于深昏迷状态,对刺激无反应,双侧瞳孔等大等圆,直径约1毫米,对光反射消失,自主呼吸极微弱,四肢肌张力不高,生理反射减弱,双侧病理征(+),入科予呼吸机辅助呼吸,同时予脱水控制脑水肿,控制血压,抗炎及对症支持治疗.经治疗后患者自主呼吸有所恢复,但一直处于昏迷状态,于2008年8月1日行气管切开,并停用呼吸机,吸氧下氧饱和度维持在90%以上.患者入院第五天(7月29日)开始体温逐渐升高,最高可达39.5°,血象也逐渐增高,白细胞最高达到33.4X10°/L,N%90-1%,考虑为并发肺部感染,予加强抗感染治疗,同时加强吸痰及呼吸道管理,经治疗后患者体温,血象下降,肺部感染得到有效控制,复查头颅CT颅内出血逐步吸收,2008年8月18日头颅CT:脑干及右侧半卵圆中心白质区出血灶吸收变淡,接近消失,脑室扩大,脑白质为主的脑质密度低下,提示缺氧性改变.现患者仍处于昏迷状态,生命征基本平稳,双侧瞳孔等大等圆,直径约2毫米,对光反射迟钝,气管切开套管固定妥,呼吸平稳,双肺未闻及明显干湿啰音,心律齐,腹软,肠鸣音3-4次/分,四肢肌张力不高,生理反射弱,未引出病理征.目前诊断:1,高血压性脑出血,脑干出血破入脑室2,高血压病3级,极高危组,高血压性心脏病,心功2-3级3,慢性支气管炎并肺部感染,肺心病,心功2-3级补充:入院当天经CT检查,医生说我母亲出血量大概在10ML左右,发病前我母亲有轻微大脑萎缩现象,入院第5天复查CT发现脑叶处又有1-2处新的出血点,期间,我们用过贝林人血白蛋白16支,输过血浆,8月23日我母亲体温达到41°左右,医生说前段时间也出现过高温,反正基本就是连续性低烧(37-38°).我们发现每次输完人血白蛋白后我母亲的精神状态就较好,眼睛能睁开.现在,我母亲基本随时能睁开眼睛,8月24日那天她左手能动,可握住我们家属,我觉得和她讲话她能听见,因为我母亲的眼睛有时能追随人动,但医生告诉我们这些是无意识的.8月18日医生建议我们做高压氧治疗,克我母亲入院以来的心率跳动基本都在110-120之间,高烧时能到130-140,我想请教下医生,鉴于我母亲现在的情况来看,我们能做高压氧吗?是否还有其他的治疗方法?谢谢
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回答5
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史东岳
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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对于这位患者的情况,能否进行高压氧治疗需要综合多方面因素来判断,包括生命体征、感染控制、心肺功能等。同时,除高压氧外,还有其他可行的治疗方法。 1. 生命体征:患者目前生命征基本平稳,但心率较快,这可能会影响高压氧治疗的安全性。需要密切监测心率变化,评估心脏功能。 2. 感染情况:之前有肺部感染,虽已控制,但仍需观察是否完全消除,以免在高压氧环境中加重。 3. 脑损伤程度:脑干出血且有缺氧性改变,高压氧可能对神经恢复有帮助,但也需考虑患者的耐受程度。 4. 心肺功能:患者有高血压性心脏病和肺心病,要评估心肺能否承受高压氧治疗的压力。 5. 替代疗法:除高压氧外,还可进行康复训练,如肢体功能锻炼、吞咽训练等;药物治疗方面,可使用营养神经的药物如甲钴胺、维生素 B12 等,改善脑循环的药物如尼莫地平、银杏叶提取物等。 综合考虑患者的各种情况,应由医生进行全面评估来决定是否进行高压氧治疗。同时,积极采取多种综合治疗措施,促进患者的康复。
2025-01-08 08:20
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回答4
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薛祖洋 医师
冠县人民医院
二级甲等
儿科
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的确是脑干出血而且确实是23ml我父亲是5月30日进的医院然后就直接送进ICU,1个月后也就是6月23日做CT片子上医生说出血已完全吸收现在各方面生命体征都很正常就是人还昏迷没有醒这2天痰比较多而且很粘
2015-11-24 06:58
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回答3
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尹君 医师
家庭医生在线合作医院
其他
耳鼻喉科
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真的是脑干吗?我所知道的超过5ML以上的出血就很难保命!23ML还能存活只能说是奇迹!是不是2.3ML?高压氧不在脑出血的治疗指南里,效果不确定.针灸在康复期促进肢体功能康复有一定帮助,不过患者的情况关键是要能清醒!首先是恢复意识,否则很可能是植物状态.
2015-11-24 00:57
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回答2
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郭立军 医师
家庭医生在线合作医院
其他
内科
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能不能把头部CT片传给我看看?更好回答你的问题
2015-11-23 22:46
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回答1
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谷魁广 医师
家庭医生在线合作医院
其他
内科
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脑干出血是较重的脑病,病人通常长时间昏迷,病人现在这样症状有所改善,可先征求医生意能否关闭气管,可尝试经口喂水,慢慢训练吞咽功能.现在每天要帮助病人活动各关节,每二小时活动关节,翻身拍背,防止感染,防止褥疮.可用中药修复损伤脑细胞,含有丰富的神经营养因子,小分子多肽,多种氨基酸,这些有效成分可直接作用于脑细胞,具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧,改善脑能量代谢,加速脑血液循环,有利于病情恢复.
2015-11-23 21:27
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