神经纤维瘤是否需要手术，取决于瘤体大小、生长速度、症状表现、恶变风险以及患者个人意愿等。一般来说，如果瘤体较大、生长迅速、引起明显症状、存在恶变可能或患者因美观等原因有强烈手术意愿，多建议手术治疗。 1. 瘤体大小：小核桃大小的瘤体相对较大，如果对周围组织产生明显压迫，影响胳膊的正常功能，应考虑手术。 2. 生长速度：若瘤体生长较快，提示其可能性质发生变化，手术切除较为稳妥。 3. 症状表现：如果引起疼痛、麻木、无力等症状，影响生活质量，手术可能是必要的。 4. 恶变风险：通过病理检查评估恶变风险，高风险时需手术。 5. 个人意愿：部分患者因美观或心理因素，强烈希望去除瘤体，也可选择手术。 总之，对于左胳膊内侧的神经纤维瘤，应综合多方面因素来决定是否手术。建议患者到正规医院就诊，由专业医生进行评估，制定最适合的治疗方案。

这种情况如果是神经的纤维瘤一般手术治疗也不一定一次可以完全彻底的根治，有可能引起术后的复发等并发症。但肿瘤如果继续生长应该手术。建议观察肿瘤生长的情况，如果继续增大，引起神经压迫刺激症状就应该及时手术，术后应该定期复查观察是否会复发。