走路和大声说话时耳里有哒哒声，可能是耵聍栓塞、耳部炎症、颞下颌关节紊乱、血管搏动异常、耳部神经问题等引起。 1.耵聍栓塞：耳内耵聍过多形成栓塞，在活动时与耳道摩擦产生声响。可通过专业工具取出耵聍。 2.耳部炎症：如中耳炎、外耳道炎等，炎症刺激导致耳部出现异常声响。需使用抗生素类药物如阿莫西林、头孢呋辛酯、罗红霉素等治疗。 3.颞下颌关节紊乱：关节活动异常，影响耳部，产生哒哒声。可通过热敷、理疗等缓解。 4.血管搏动异常：血管畸形或血压变化，引起耳部血管搏动异常有声响。要控制血压，必要时进行血管检查。 5.耳部神经问题：耳部神经功能紊乱或受损。可服用营养神经的药物，如甲钴胺、维生素 B1、维生素 B12 等。 总之，如果走路和大声说话时耳里常有哒哒声，应引起重视，及时就医检查，明确原因后进行针对性治疗。同时，要注意耳部卫生，避免耳部受伤。

若能找到原发病变，并采取特殊治疗，则无论主观性还是客观性耳鸣，均能获得较好的效果。如果病因无法确定，则治疗较为困难。可能有效的方法还包括，扩血管营养神经类药物、抗焦虑药、抗抑郁药及中药等。掩蔽治疗、电刺激治疗，心理学治疗。