胃穿孔是否需要手术，取决于多种因素，如穿孔的大小、症状的严重程度、患者的整体健康状况、穿孔发生的时间以及是否存在并发症等。 1. 穿孔大小：较小的穿孔，可能通过禁食、胃肠减压、药物治疗等保守方法促进愈合。但较大的穿孔，手术通常是必要的，以避免病情恶化。 2. 症状严重程度：如果腹痛剧烈、腹膜炎体征明显，大量腹腔积液，往往需要手术干预来清理腹腔、修补穿孔。 3. 患者健康状况：身体状况良好的患者，对手术的耐受性强，手术风险相对较低，更倾向于手术治疗。而有严重基础疾病的患者，可能先尝试保守治疗。 4. 穿孔发生时间：早期发现的穿孔，手术效果较好。若穿孔时间较长，腹腔感染严重，手术的必要性增加。 5. 并发症：若已经出现严重的腹腔感染、休克等并发症，手术是挽救生命的重要手段。 总之，胃穿孔的治疗方法需要综合多方面因素来决定。患者应与医生充分沟通，权衡利弊，选择最适合自己的治疗方案。

胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡，由于溃疡不断加深穿透肌层浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔，穿孔后可发生几种不同后果，如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连穿孔后形成胃结肠瘘，以上两种情况大多发生在胃十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡，急性的游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多在十二指肠第一段的前壁及幽门前区因，穿孔发生很快，局部末发生粘连，胃内容物直接漏入腹腔形成弥漫性腹膜炎，此时须急救，无腹膜炎发生的小穿孔可采用保守疗法，禁食，放置鼻胃管，抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物，预防腹腔继发感染，饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎，需在6-12小时内进行急诊手术，慢性穿孔进展较缓慢，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管，亦常需外科手术治疗。