呕血患者的病症、病理变化及临床表现机理是什么
,呕血两次急诊入院,入院前五个月即感疲乏无力,腹胀腹泻,时有大便带血。一个月前开始出现腹部胀痛,尤以右上腹明显,且渐消瘦,小便色黄两少。既往史:三年前曾患传染性肝炎,据说已愈。入院检查:体温37℃,脉搏90次/分,血压116/80mmHg,发育正常,身体消瘦,精神萎靡,皮肤巩膜无黄染,左胸前皮肤有一蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大,心肺无特殊,腹部膨隆,上腹壁静脉清楚可见,有移动性浊音,肝浊音接在右第三肋间,肝下界在肋下4cm可扪及,质坚硬,表面不平,脾脏在肋下6cm。辅助检查:血象:RBC3.5x109/L,Hb115g/L,WBC8.5x109/L(N70%,L20%,M8%,E2%),尿:黄色透明,蛋白(—),白细胞1~2个/高倍镜,大便:暗黑色,潜血强阳性。腹水:草黄色微混,比重1.011,Rivalta试验阳性,细胞总数90x106/L,肝功能:GTP80IU/L,总胆红素30umol/L,直接胆红素5.2umol/L,间接胆红素24.8umol/L,AFP阳性,总蛋白65.7g/L,白蛋白22.1g/L,球蛋白43.6g/L。蛋白电泳(滤纸法):白蛋白43.4%,α1球蛋白7%,α2球蛋白11.7%,β球蛋白11.8%,γ球蛋白26.1%,X线检查:肺野内可见多个散在指头大圆形致密阴影。入院后禁食,输液及使用止血剂和护肝药物,出血逐渐停止,住院第十天下午五时患者忽感右上腹部剧痛,恶心,继而面色苍白,脉搏微弱,血压下降,经抢救无效死亡。二、尸体解剖所见肝:同学们自己观察大体和玻片标本。肺:切面有散在多个圆形或卵圆形实化灶。脾:肿大淤血(重600克)。食道:粘膜水肿,下段粘膜下静脉曲张。腹腔:血性腹水4500ml。三、思考题1.本例的主要病症是什么?2.本例有哪些病理变化?各病理变化之间的关系如何?3.试用病理所见解释有关临床表现,并阐明其机理。
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尹君 医师
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耳鼻喉科
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本例主要病症为肝硬化,存在多种病理变化,包括肝脏、脾脏、食道、肺部及腹水等方面的改变。这些病理变化相互影响,导致了一系列临床表现。 1.肝脏:质地坚硬、表面不平,是肝硬化的典型表现,肝细胞受损,纤维组织增生。 2.脾脏:肿大淤血,与门静脉高压导致脾静脉回流受阻有关。 3.食道:下段粘膜下静脉曲张,易破裂出血,也是门静脉高压的结果。 4.肺部:切面有散在实化灶,可能是肝硬化引发的肺部并发症。 5.腹水:出现大量血性腹水,因肝硬化导致白蛋白合成减少,血浆胶体渗透压降低。 综上所述,该患者的肝硬化导致了一系列病理变化,进而引发了呕血、腹胀、消瘦等临床表现。这些变化相互关联,共同影响了患者的健康状况。
2025-01-08 23:50
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回答1
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黄飞龙 医师
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妇产科
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腹部涨痛食欲不振一个月,呕血两次急诊入院,入院前五个月即感疲乏无力,腹胀腹泻,时有大便带血。一个月前开始出现腹部胀痛,尤以右上腹明显,且渐消瘦,小便色黄两少。入院后禁食,输液及使用止血剂和护肝药物,出血逐渐停止,住院第十天下午五时患者忽感右上腹部剧痛,恶心,继而面色苍白,脉搏微弱,血压下降,经抢救无效死亡。发育正常,身体消瘦,精神萎靡,皮肤巩膜无黄染,左胸前皮肤有一蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大,心肺无特殊,腹部膨隆,上腹壁静脉清楚可见,有移动性浊音,肝浊音接在右第三肋间,肝下界在肋下4cm可扪及,质坚硬,表面不平,脾脏在肋下6cm。医生询问:腹部涨痛食欲不振
2015-11-26 00:53
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