吞咽口水和饭时疼痛，可能是由咽喉炎症、口腔溃疡、食管炎、食管异物、咽部肿瘤等引起。 1.咽喉炎症：如急性咽炎、扁桃体炎等，多由细菌或病毒感染所致。炎症刺激咽喉部黏膜，导致吞咽时疼痛。治疗常使用阿莫西林、头孢呋辛等抗生素，或利巴韦林等抗病毒药物。 2.口腔溃疡：口腔黏膜破损形成溃疡，食物和口水刺激溃疡面引发疼痛。可使用西瓜霜喷剂、康复新液促进溃疡愈合。 3.食管炎：胃酸反流、饮食刺激等可导致食管炎，引起吞咽疼痛。需服用奥美拉唑抑制胃酸分泌，同时注意饮食清淡。 4.食管异物：鱼刺、骨头等异物卡在食管，会造成吞咽疼痛。需通过内镜等方式取出异物。 5.咽部肿瘤：咽部的良性或恶性肿瘤，压迫或侵犯周围组织，也会导致吞咽疼痛。确诊后多需手术治疗。 总之，吞咽口水和饭时疼痛可能由多种原因引起。如果症状持续不缓解或加重，应及时到正规医院就诊，进行相关检查，明确病因，并采取相应的治疗措施。

患者下咽时疼痛，可能的诊断有急、慢性咽炎，扁桃体炎、咽部脓肿等。只是单纯的这一个症状无法辨别诊断。应该详细叙述病情。急、慢性咽炎主要是应用抗病毒药或抗生素，症状较轻者，可用复方硼砂溶液含漱。扁桃体炎的治疗方法有两种一是药物治疗，应用抗生素，二是手术治疗。咽部脓肿可应用抗生素或者行穿刺术。建议您去医院检查确诊疾病的类型，并根据疾病的类型和轻重程度选择治疗措施。

口水和饭吃下去很痛，考虑是急性咽喉炎。建议先检查咽喉，看有无局部红肿。急性咽喉炎，需要吃消炎药，如阿莫西林或是头孢拉定胶囊，配合穿心莲，消炎痛和复b片，局部可以涂点双料喉风散，清淡饮食，不吃油腻，辛辣，刺激，上火食物和酒，多喝开水，避免受凉吹风。