4 岁女孩大拇指伸不直且伸直喊疼，可能是狭窄性腱鞘炎、先天性拇指关节挛缩、外伤、类风湿关节炎、神经损伤等原因造成的。 1. 狭窄性腱鞘炎：多因拇指频繁活动，腱鞘发生炎症、增厚、狭窄。表现为拇指屈伸受限、疼痛，严重时可摸到硬结。治疗以休息、热敷、局部封闭为主，必要时手术。 2. 先天性拇指关节挛缩：出生时就存在，关节结构异常导致。症状为拇指活动障碍。治疗根据病情轻重，选择保守或手术矫正。 3. 外伤：如扭伤、撞伤等，引起关节损伤、肿胀、疼痛。需检查明确损伤程度，轻度休息、冷敷可缓解，严重的可能需要复位、固定。 4. 类风湿关节炎：自身免疫性疾病，可累及手指关节，出现疼痛、僵硬、变形。治疗包括药物（如布洛芬、甲氨蝶呤、来氟米特）、理疗等。 5. 神经损伤：支配拇指的神经受损，影响肌肉功能。需查找损伤原因，如压迫、炎症等，治疗以解除压迫、营养神经为主（如甲钴胺、维生素 B1、腺苷钴胺）。 总之，4 岁女孩出现大拇指伸不直且伸直疼痛的情况，原因多样。建议及时带孩子到正规医院就诊，明确诊断，采取合适的治疗方法。

孩子出现上述情况考虑狭窄性腱鞘炎引起，建议小儿外科或骨外科拍片检查