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头臂型动脉炎的治疗

大动脉炎

头臂型动脉炎的治疗

  • 回答1

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    王晓琴 主任医师

    淮北市人民医院

    三级甲等

    心血管内一科

    你好,头臂型动脉炎,是位于头臂干部位的血管炎症,可以引起这个部位的血管狭窄,导致相应部位的供血不足,需要根据具体的狭窄程度,确定治疗方案这种情况,可以化验血常规,血沉,做个血管的彩超或者动脉造影,看一下具体狭窄的部位和程度,如果已经形成了明显的狭窄,考虑考虑介入治疗的方法,植入支架,将狭窄的血管打开,以上回答希望能帮到你,如仍有疑问,建议可到医院就诊当面咨询医生。

    2018-12-27 20:22
  • 回答6

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    任立存 主治医师

    淮北口腔医院

    其他

    内科

      多发性大动脉炎又称为高安病,无脉病,主动脉弓综合征等,是一种较为常见的原发性免疫性慢性炎症性动脉疾病.多发于青少年女性,男女之比是1:8,发病年龄多为20~30岁.本病特点是主动脉及其主要分支的多发性,非化脓性炎症性疾病,病变常累及数处血管,使受累血管发生狭窄或闭塞,少数可引起扩张或动脉瘤形成.  多发性大动脉炎属祖国医学“脉痹”,“血痹”,“眩晕”等范畴.缺血严重而发生坏疽者,又归属于“脱疽”的范畴.《医学心悟》日:“伏脉不出者,寒气闭塞也.”多发性大动脉炎,是一种较为少见的疾病,首先由Savary和Kussmal于1856年描述.本病为主动脉及其分支的慢性,进行性,闭塞性的炎症,故又称为“主动脉弓综合病征”,“缩窄性大动脉炎”,又称无脉症.本名为目前我国的统称.本病病因尚不明确,多数病例发病前有风湿,结核,红斑狼疮或外伤史等.近年来有认为本病属于自身免疫性结缔组织病,病理报告也证实了这一点.多发性大动脉炎,在中医学中无类似病名c有人认为与“伏脉”,“血痹”相似.汉代《金匮要略》中指出,“血痹病……寸口关上小紧”,“外证身体不仁”.和本病症血管缩窄,血流不畅及肢体麻木等症相类.伏脉,则更接近无脉症的特征.清代陈修园进一步指出:“血痹者,血闭而不行.”一,病因和发病机制  多发性大动脉炎的发病原因至今尚不明确,可能与以下因素有关.  1.雌性激素:本病以青年女性多见,而这一时期正是女性各类激素高峰期,有人实验证明,本病病例月经周期中雌激素分泌的双峰模式消失,卵泡期雌激素总量明显高于正常女性,而雌激素能明显降低动脉壁糖原分解的活动力,使动脉壁受损.这可能与雌激素引起动脉平滑肌萎缩有关,导致血管炎症反应,使受累血管出现内膜的成纤维组织增厚,中膜增厚或变薄,纤维变性,纤维组织和弹性纤维断裂,重叠或消失.也有认为雌激素引起动脉中膜某些酶活性的降低,是动脉壁炎症性改变的机制.  2.感染:多见的致病菌有结核杆菌和链球菌.感染引起血管壁的变态反应或引发自身免疫反应.有报道本病患者可同时有肺部或肺外结核病灶,特别是动脉周围及主动脉旁有结核病灶,48%的患者有结核病史,86%患者结核菌素试验阳性.在病理上有类似结核损害的朗格汉斯细胞肉芽肿.亦有人认为本病与风湿热有关.  3.自身免疫反应:在本病的早期和活动期,常有4肢关节,肌肉痛,低热等类似风湿病的表现,血沉增快,血液中的丙种球蛋白值和抗主动脉抗体效价增高,抗链“O”滴度升高,应用肾上腺皮质激素治疗有效.所以,多数学者认为本病是一种自身免疫性疾病.  4.遗传因素:从1970年以来,日本共发现10对近亲如姐妹,母女等患有此病,且研究表明本病与HLA系统中BW40,BE52位点,HLA-D有密切关系,属显性遗传.因此,认为多发性大动脉炎有先天遗传因素.  多发性大动脉炎是由于感染,药物等因素作用于机体后,引起免疫反应,自身免疫的功能失调,使大动脉壁具有抗原性,而机体的免疫活性细胞对它不能识别,与该抗原结合后产生抗主动脉抗体,并作用于大动脉壁,发生抗原抗体反应,形成免疫复合物,沉积在血管壁,发生非特异性炎症,造成免疫损伤,进而导致大动脉狭窄和闭塞.2,病理改变  病变的血管呈灰白色,管壁僵硬,钙化,萎缩与周围粘连,管腔狭窄或闭塞.本病主要侵犯大中动脉,而肢体的中小动脉很少发生病变.病变常累及动脉全层,伴结缔组织增生和弹力纤维退行性变,可出现肉芽肿及囊性变或动脉瘤形成.可根据病变侵犯动脉的分布,将本病分为头臂型,胸腹主动脉型,肾动脉型,混合型,肺动脉型.三,中医病因病机中医对无脉症的病因病机认识,随着其病期的演变,大体有三类:六淫侵袭寒湿之侵最为多见,诚如《素问·调经论》白:“寒独留则血凝泣,凝则脉不通.”遂成无脉症,然也有热毒郁结者,此常见于病变早期.主动脉及其大分支已有病理性改变,脉呈微涩小紧之状,尚无典型之无脉症候,故有医家常将此急性活动期患者误诊为风湿,结核,实乃已是热毒侵袭之期.正气虚赢此病渐起,显与正气之强弱有关.本病的形成,首先由于心阳不足,心营失和,脾气亏损,导致脉络痹阻.同时,正气之虚羸,虽以阳虚寒闭最为多见,但也有阴亏于内之成因,本病患者以青年女性多见,男女之比可达1:8之巨,也提示与阴虚有关.究其阴虚之脏腑,则与肝肾两脏有关.血脉瘀涩本病之病变主在大动脉及其分支,其病理改变致使动脉内膜不规则增厚使管腔狭窄,并迟早引起血栓形成而闭塞.血循障碍,血凝不行则主病在血.《素问·5脏生成》篇指出,血“凝于脉者为泣”,“泣”是涩,即塞的意思,故脉之瘀涩是本病主要病理之一.总之,本病虽有邪侵,正虚,血瘀之三方面病因病理因素,但外邪之人侵常基于正虚之内在因素.邪之入侵则形成急性活动期之表现,待酿成病损后则随正气之虚衰,邪热也衰,使病情进入慢性炎症中间期,以气虚血瘀,气血虚弱,或肝肾阴虚为主要表现,随着脉痹血瘀之进一步损害则主以血瘀阻络,甚则形成症瘕疤痕之损害,则病属晚期.故在本病之发病过程中正与邪,气与血均互为因果,相互转化.  4,病史  多发性大动脉炎好发于青少年女性,发病高峰在20~30岁,呈慢性进行性改变,病程可长达20余年.发病初期有低热,胃纳减退,疲劳乏力,游走性关节疼痛,血沉增快等全身症状,常被误诊为风湿病;有的患者伴高血压,则以高血压来就诊,逐渐出现肢体缺血表现,而引起患者的重视,但极少发现肢体溃疡或坏疽.5,临床表现  多发性大动脉炎的临床症状和体征,取决于病变累及部位,临床通常分为4型.  1.头臂动脉型:病变主要累及主动脉及其分支.由于颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞而引起不同程度的脑缺血,可有头昏,眩晕,头痛,视力障碍,当起立行走时视物模糊或视力丧失,也可羞明,复视,黑点,白内障.严重者引起抽搐,失语,偏瘫或昏迷.由于头面部缺血可致鼻中隔穿孔,上颌或耳壳溃疡,牙齿脱落,咀嚼无力和面部萎缩,单侧或双侧动脉搏动减弱或消失.上肢血压明显降低或测不出而下肢血压正常或增高.于狭窄的相应部位可听到血管杂音,尤以颈部或锁骨上及胸锁乳头肌外三角区血管杂音最响伴有震颤.眼底检查可见患侧视乳头苍白,视网膜动静脉扩张,相互吻合,环绕于视乳头周围呈花环状,称高安眼底,本型因为有丰富的侧动循环建立,肢端很少发生坏疽.此型约占23%~33.3%.  2.主,肾动脉型:病变主要累及降,腹主动脉及其分支,由于下肢缺血而出现下肢无力,发凉和间歇跛行等,因腹主动脉缩窄和肾动脉狭窄往往发生高血压,严重高血压可致心力衰竭,而有心悸,呼吸困难,疲乏无力等.肠缺血可引起绞痛,腹泻,便血等.如病变波及主动脉瓣,则引起主动脉瓣关闭不全.病变延及冠状动脉开口处和附近,可引起心绞痛或心肌梗死.体检可发现下肢动脉搏动减弱或消失,血压明显减低或测不出,而上肢血压明显增高.根据病变部位不同t,可在胸骨旁或脊柱两侧,或上腹部听到血管杂音.如并发主动脉瓣膜关闭不全,则于主动脉瓣区听到吹风样舒张期杂音,眼底检查显示高血压眼底改变,心电图左心室肥厚伴劳损,此型约占34.8%.  3.混合型:比较多见.具有上述2型改变的特点,病变广泛,部位多发,病情一般较重.本型一般先有一型的症状,随着病情发展逐渐演变为混合型,约占31.6%~41.5%.  4.肺动脉型:病变主要累及肺动脉,因为动脉周围有丰富的侧支循环,所以缺血症状不明显,很少出现呼吸道症状,严重者可出现心悸,气短或间断咯血,肺动脉瓣区可听到收缩期杂音.有人报道多发性大动脉炎中肺动脉受累高达14%~50%,病人可无症状,但63%有肺动脉高压或右室劳损,5%病例可伴有胸水.中医辩证本病症较为少见,至1980年后,临床报道中始有分型论治的资料.综合诸家之说,太体可划分为以下5型:1.热毒阻络低热或身热,疲倦无力,肌肉关节酸痛,头晕目眩,肢体发麻,或见肢凉.舌质偏红,舌苔薄黄,脉细弦而数或见微弱而细.颈项部或腹部听到粗糙的血管杂音,肢体单侧或双侧血压偏低.本型相当于急性活动期,主动脉的大,中分支是由于感染引起血管壁的变态反应.2.阴虚内热头痛眩晕,烦躁心悸,午后潮热,腰腿酸痛,下肢无力发凉,可见间歇性跛行,大便干结,小溲黄少.舌质偏红,苔薄白或微黄,寸口脉细数而弦,趺阳脉细弱或无.检查上肢血压增高,下肢血压偏低,血沉增快.本型也多见于急性活动期,尤其是胸腹主动脉型多见.3.阳虚寒闭形寒肢冷,倦怠无力,头目晕眩,记忆力减退,肢麻作凉,或见间歇性跛行,甚则偏瘫,昏迷,纳减,腰膝酸软.舌淡或暗,苔薄白或腻,脉沉细弱或无脉.检查单侧或双侧上肢血压测不出或明显减低,或两臂收缩压持续相差>20mmHg,下肢血压正常或增高或减低.本型多见于慢性炎症中间期,属相对稳定期,病变之主动脉分支已形成狭窄,导致头部和上肢缺血.4.气血两虚头昏目花,视力减退,听力下降,心悸气短,上肢无力,发凉发麻,或有疼痛,活动后尤甚,常感疲劳,面色少华.舌淡苔薄,脉伏微弱或无脉.检查上肢血压测不出或明显下降.此型也见于稳定期,常由阳虚寒闭型演化而成,即除有气虚之症外,并见血虚之征侯.5.脉痹瘀阻头昏目眩,两目胀痛,胸脘闷痛,伴心悸,气短钹乏力,肢体麻木刺痛发凉.舌质暗红,舌边或舌面有紫斑,脉细涩或无脉.单侧或双侧血压测不出或明显减低.此型常见于晚期疤痕固定期,血瘀之证甚于气虚之象,甚者可有心肾功能不全或脑血管意外而致死亡.六,辅助检查  (一)实验室检查1.血液检查:2.尿液检查:  (2)心电图及超声心动图  (三)脑血流图  (4)X线七,诊断标准  1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的标准如下:  1.单侧或双侧肢体出现缺血症状:肢体发凉,怕冷,无力为主,伴动脉搏动减弱或消失,血压降低或两侧肢体脉压差>15~20mmHg,或上肢血压高于下肢血压.  2.头部缺血症状:眩晕(特别是仰头时),昏厥发作,视力障碍,颈部血管痛,伴有颈动脉搏动减弱或消失,颈部闻及动脉血管杂音.  3.顽固性高血压症状:头痛,眩晕,胸闷,气短等,并在腹部脐周或腰部肾区闻及Ⅱ级以上血管杂音.  4.在颈部,锁骨上区,背部,腹部闻及动脉血管杂音(女性腹部不加压即可闻及),伴相应缺血征.  5.全身症状:急性期(早期)或再发活动期,有全身发热,关节或肌肉疼痛,倦怠,皮肤结节性红斑和血沉快,CRP阳性,7一球蛋白增高,抗链“O”增高,原有缺血症状和体征加重.  6.具有典型高安眼底改变.  7.动脉造影,超声多普勒,ECT等检查证明,受累的头臂动脉和下肢动脉显示狭窄或闭塞,降主动脉,腹主动脉呈缩窄表现.8,西医治疗方法 一,内科治疗 ①抗炎治疗;如有活动性结核或链球菌感染,可应用抗痨药及青霉素治疗,对抑制体内免疫机制可能有帮助;②激素:对急性活动期有助于制止或减缓病变的发展,对已有狭窄或闭塞的血管并无疗效;③免疫抑制剂④血管扩张剂⑤降压药物.2,手术治疗慢性期,病变稳定而又局限者,有严重脑缺血时;脑膜主动脉受累,引起上肢严重高血压;或肾动脉受累引起肾性高血压.有严重临床表现时可考虑施行血管重建术.包括血管旁路移植术,颈总动脉一锁骨下动脉吻合术,动脉血栓内膜剥脱术加自体大隐静脉片增补术等.对单侧肾动脉受累而肾动脉较细无法施行肾动脉重建手术者,如患侧肾脏萎缩不明显,可考虑自体肾脏移植术.肾脏萎缩已很明显者,可考虑患侧肾脏切除术.9,我科特效治疗口服纯中药通血保系列药物.以一月为一个疗程.参照中国中医药学会制定的疗效评定标准判定.无脉症的疗效标准,大体可分为4级:基本治愈:临床症状基本消失,寸口或/和趺阳脉搏动恢复,血压可测出.血浆比粘度,纤维蛋白原,左心功能,心输出量,心指数等检查明显改善,能坚持正常工作和学习.显效:临床主要症状明显减轻或消失,寸口或/和趺阳脉可触及,血压可测出,其它检查改变不明显或仅有1~2项改善,可恢复一般轻工作.有效:临床症状减轻,寸口及趺阳脉搏动时隐时现,血压时有时无,各项检查改善不明显.无效:症状及各项检查改善不明显对100例观察病例,经“通血宝系列药物”全疗程治疗,临床痊愈90例,显效2例,有效5例,总有效率97%,取得了较好的疗效,且无毒副作用.病案举例安徽省张X,28岁.病例号:96081103患者有时突然晕倒,不明原因的眼睛发黑,头昏,眩晕,记忆力差,手臂酸软无力,麻木,局部体温低.有时一侧上肢血压低或者测不到血压,脉搏微弱或触摸不到.经我科大夫检查为多发性大动脉炎.于1996年8月11日用通血宝系列药物,1996年12月12日停药.用药15天疗程后明显感觉好转,三个疗程后即告痊愈,为巩固治疗又继续用药两个疗程.

    2015-11-27 07:56
  • 回答5

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    李希弘 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

    你好,通过你的咨询考虑看看中医,一般可吃些活血化瘀的中药,可选择血府逐瘀汤

    2015-11-27 02:01
  • 回答4

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    孟庆福 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

    头臂型动脉炎是TA患者最常见的类型,病变可以累及主动脉弓的分支血管,重症者出现严重的脑缺血症状,活动耐量严重下降。早期治疗主要是药物,重症可以手术,缓解症状。一旦确诊,积极治疗,观察身体其他不适,找专业人员评估严重程度,尽快寻找、制定科学的治疗方案。

    2015-11-26 17:16
  • 回答3

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    吴志全 主治医师

    河北医科大学附属平安医院

    二级甲等

    儿科

    在发现时疾病已稳定,对这类病人如无合并症可随访观察。可应用抗痨药及青霉素治疗,对抑制体内免疫机制可能有帮助;

    2015-11-26 14:57
  • 回答2

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    郭立军 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    动脉炎治疗以药物为主,控制感染,激素,免疫抑制剂,还有手术等方法,建议去医院风湿免疫科科看,让大夫根据病人情况治疗,大动脉炎多数预后良好,

    2015-11-26 11:19
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