四岁男孩大便控制不住，拉在裤子里，可能是生理发育未完善、心理因素、肠道疾病、神经系统问题或肛门直肠疾病等原因所致。 1. 生理发育未完善：四岁孩子的肛门括约肌和神经系统发育可能还不成熟，控制排便的能力较弱。随着年龄增长，这种情况可能会逐渐改善。 2. 心理因素：孩子可能因紧张、焦虑、压力大等心理状态，影响正常的排便感知和控制。家长应关注孩子的心理状况，给予关爱和支持。 3. 肠道疾病：如肠炎、肠道菌群失调等，可能导致肠道蠕动异常，引起排便失控。需要就医检查，明确诊断后进行治疗，如使用双歧杆菌四联活菌片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊等调节肠道菌群。 4. 神经系统问题：某些神经系统疾病，如脊髓病变等，可能影响排便反射。这种情况较为少见，但需要专业检查排除。 5. 肛门直肠疾病：如肛裂、痔疮等，可能导致排便疼痛，孩子因害怕而不敢及时排便。 总之，如果孩子大便失控的情况持续存在，建议及时带孩子到正规医院的儿科|小儿消化内科就诊，进行相关检查，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。

病情分析：您好，孩子这个情况这个一部分是功能性的另外要考虑是不是有隐形脊柱裂的可能。隐形脊柱裂可能导致盆地神经发育障碍出现大便排出控制障碍。建议到儿童医院普外科或是儿外科去就诊看看。如果经查没什么问题的话，注意看看是否肛门括约肌的问题。