胆结石是胆囊或胆管内形成的固体物质，对于 73 岁女性 4.5cm 的胆结石，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。手术方式有胆囊切除术、胆管探查取石术等。需综合考虑患者身体状况、结石位置、症状等因素。 1. 患者身体状况：评估患者的心肺功能、基础疾病等，若身体状况较差，可能先采取保守治疗。 2. 结石位置：胆囊结石和胆管结石的治疗方式有所不同。胆囊结石可能更倾向于胆囊切除术；胆管结石可能需胆管探查取石。 3. 症状表现：若频繁出现胆绞痛、胆囊炎等症状，手术治疗的可能性较大。 4. 胆囊功能：若胆囊功能尚存且良好，可尝试保胆取石，但存在复发风险。 5. 患者意愿：充分尊重患者及其家属的治疗意愿。 总之，对于 73 岁女性 4.5cm 的胆结石，治疗方案应综合多方面因素制定，以达到最佳治疗效果，提高患者生活质量。

1．溶石疗法（口服胆酸等药物溶石）：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。　　目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。2．接触溶石（经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石）

你好对于这种情况结石较大要考虑手术切除，可以考虑微创手术，具体情况请尊医嘱

可以做腹腔镜手术治疗，手术前注意检查心肺功能，进行手术评估。