77岁老人有高血压、高血糖病史，目前血糖血压稳定，但神志及精神状态时好时坏，可能与脑萎缩、多发梗塞、低血糖损伤、药物副作用、基础疾病并发症等有关。 1.脑萎缩和多发梗塞：脑萎缩和多发梗塞会影响大脑的正常功能，导致认知和精神障碍。随着病情进展，症状可能会波动。 2.低血糖损伤：之前的低血糖发作可能对大脑造成了一定损伤，影响神经功能。 3.药物副作用：所用药物如二甲双胍肠溶片、诺和龙等，可能存在影响神经系统的副作用。 4.基础疾病并发症：长期的高血压和高血糖可能导致微血管病变，影响脑部供血和神经功能。 5.心理因素：患病后老人可能出现焦虑、抑郁等心理问题，影响精神状态。 综上所述，老人的情况较为复杂，需要综合考虑多种因素。治疗上，应继续控制血糖血压，调整用药方案，同时关注老人的心理状态。建议前往正规医院神经内科进一步检查和治疗，以明确病因并制定个性化的治疗方案。

脑血管性痴呆，重在早期预防。脑血管病是随年龄增长而发病率增高的疾病，造成脑血管病的因素是多方面的，高血压、高脂血症、高黏度血症、糖尿病、吸烟、酗酒等都是引起脑血管病的危险因素。所以，为了预防脑血管性痴呆，必须积极地防治上述疾病，注意合理饮食，生活有规律，劳逸结合，注意心理健康。

脑血管性痴呆的治疗主要针对脑血管病。原则是增加脑血流，改善脑供血，预防脑梗死、促进脑代谢，达到改善及缓解症状、阻止恶化的目的。一般治疗注意劳逸结合，适当进行文娱活动或力所能及的运动，如散步、打太极拳等。避免精神刺激和情绪激动，还要树立战胜疾病的信心。调整饮食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。加强瘫痪肢体的功能锻炼及理疗等。

茴拉西坦(吡乙酰胺)：为γ-氨酪酸衍生物。其作用为增进脑细胞腺苷酸激酶活性，促进ATP的形成及运转、增加葡萄糖的利用，增加蛋白、酯类及RNA的合成。老人常用量为1.2～2.4g/d，分3次服用。副作用轻微，常见的有口干、食欲减退、睡眠欠佳等。吡拉西坦(脑复康注射剂)的使用减少了口服药的消化道的副作用，可肌内注射，2g/d，静脉注射可加入5%～10%葡萄糖500ml中静点，4～12g/d，20天为1疗程。

老年期痴呆病人的典型症状是记忆力、抽象思维、定向力障碍伴社会活动能力的减退.它包括西医的老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆.对老年期痴呆的防治，目前尚未取得突破性进展.加强老年期痴呆的护理对于提高痴呆患者的生存质量，延缓疾病的进程，具有重要意义.