乙肝病史多年且有轻度脂肪肝，近期右腹胀痛、B 超显示肝区实质回声略粗糙及肝内小囊肿，可能与乙肝进展、脂肪肝加重、肝囊肿增大、其他肝脏疾病、生活习惯不佳等有关。 1. 乙肝进展：长期乙肝病毒感染可能导致肝脏炎症和纤维化，需定期复查肝功能、乙肝病毒载量等，必要时抗病毒治疗，如恩替卡韦、替诺福韦酯、拉米夫定。 2. 脂肪肝加重：不良饮食和缺乏运动可使脂肪肝恶化，要调整饮食结构，增加运动，控制体重。 3. 肝囊肿增大：若囊肿增大压迫周围组织，可能引起症状，需密切观察，必要时手术治疗。 4. 其他肝脏疾病：如酒精性肝病、自身免疫性肝病等，需进一步检查明确诊断。 5. 生活习惯不佳：长期熬夜、劳累、精神压力大等也可能影响肝脏健康，要保持良好作息和心态。 总之，出现这些症状需要重视，及时就医，完善相关检查，明确原因，并在医生指导下进行针对性治疗。同时，要养成良好的生活习惯，促进肝脏健康。

你目前的情况建议最好还是检查一下肝功能建议最好还是检查一下肝功能，根据肝功结果估计病情

脂肪肝的B超表现是细密，而您的B超表现是粗糙，可能是由于乙肝的原因造成的。肝内小囊肿不是很要紧的疾病，定期观察变化就可以了。略粗糙的B超表现，不是很严重，但是患者朋友要注意了。平时忌酒。低脂饮食。定期复查肝脏B超，肝功能和乙肝三系。注意早日康复。