20 岁男性持续高热腹泻伴皮疹,诊断为伤寒,如何应对?
病例摘要:患者张某,男,20岁,持续高热和腹泻8天,大便每天5-6次,偶尔有粘液,右下腹隐痛,伴食欲差,恶心,呕吐.4年前曾患血吸虫病,接受锑剂治疗,后未恢复,此后无血吸虫疫水接触体检:肝脏右肋下1cm,躯干背侧隐约可见3颗比米粒小,压之退色的淡红色皮疹.血液检查:白细胞未见升高,中性粒细胞占0.7,淋巴细胞占0.30,肥达反应H1:320大便检查:见少许白细胞及脓细胞,培养无致病菌诊断:伤寒.伤寒杆菌引起.依据:1,持续高热(病毒释放内毒素),肝脾肿大因此血中白细胞也未见明显升高.腹痛腹泻(回肠淋巴组织病变最为显著),皮肤出现淡红色斑点.2,伤寒的病理变化是全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生,尤以回肠淋巴组织最为明显,其验证性质属于急性增生性炎症.由伤寒细胞聚集形成小结称为伤寒小结.病变有以下几个方面:肠道病变:表现为回肠下段淋巴小结和集合淋巴小结肿胀,坏死,溃疡肠出血肠穿孔.
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回答3
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贺涛 主治医师
河北省邢台市威县人民医院
二级甲等
内科
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伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病,患者常有持续高热、腹痛腹泻、肝脾肿大、皮疹等症状。治疗包括一般治疗、对症治疗和病原治疗等。 1. 疾病原理:伤寒杆菌进入人体后,在回肠下段的淋巴组织中繁殖,引起巨噬细胞增生,形成伤寒小结,导致肠道炎症和全身症状。 2. 症状表现:持续高热,体温可达 39-40℃;腹痛腹泻,大便性状改变;肝脾肿大;皮肤出现淡红色皮疹。 3. 检查方法:血培养、粪便培养、肥达反应等有助于诊断。 4. 治疗方法:一般治疗包括卧床休息、高热量高营养饮食;对症治疗如降温、止泻;病原治疗常用喹诺酮类(如左氧氟沙星)、头孢菌素类(如头孢曲松)、氯霉素等药物。 5. 预防措施:注意饮食卫生,避免接触传染源。 伤寒经过及时规范的治疗,多数患者可痊愈。但如果治疗不及时或不规范,可能会出现并发症。患者应遵医嘱治疗,定期复查。
2024-12-12 16:00
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回答2
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杨东银 医师
安都卫生院
一级
内科
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伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病,以持续菌血症,单核—吞噬细胞系统受累,回肠远端微小脓肿及小溃疡形成为基本病理特征.典型的临床表现包括持续高热,表情淡漠,腹部不适,肝脾肿大和周围血象白细胞低下,部分病人有玫瑰疹和相对缓脉.肠出血和肠穿孔为其主要及严重并发症. 伤寒杆菌只感染人类,在自然条件下不感染动物.伤寒杆菌具有菌体(“O”)抗原,鞭毛(“H”)抗原和表面(“i’’)抗原,均能产生相应的抗体,但这些并非保护性抗体.由于“O”和“H”抗原性较强,故常用于血清凝集试验(肥达反应)以辅助临床诊断,亦可用以制备伤寒菌苗供预防接种
2015-12-06 08:09
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回答1
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尹君 医师
家庭医生在线合作医院
其他
耳鼻喉科
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您好,1.肥达反应--是利用伤寒沙门菌液为抗原,检测病人血清中有无相应抗体的一种凝聚试验.H(菌体的鞭毛)1:320(超过正常参考值1:320).2.伤寒就是伤寒杆菌感染引起的.3.持续高热(病毒释放内毒素),肝脾肿大.4.皮肤出现淡红色斑点(玫瑰疹).5.急性增生性炎症.6.淋巴小结和集合淋巴小结肿胀,坏死,溃疡肠出血肠穿孔.以上都属于伤寒的病理表现.
2015-12-06 01:35
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