疑难病例
患者,男,48岁,以“持续胸痛40分钟”为主诉入院。即往有高血压病史(具体不详)40分钟前无明显诱因出现持续心前区疼痛,伴大汗,无恶心‘呕吐,不象上肢放射,持续无缓解来诊。查体T36.7度,p60次/分,R18次/分,BP130/90mmhg,神志清,面部皮肤黝黑,浅表淋巴结不大,双瞳孔等大等圆,颈软,双肺呼吸音清,心脏听诊P60次/分,第一心音强弱不等,心律绝对不规则,无杂音,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿,双巴氏征阴性。门诊心电图II,III,AVF,V5,V6ST段压低0。05----0。15mv,T波深倒,V1rS,V2,V3ST略上抬,T波高尖,RR间期绝对不规则,PR0.18S,QT0.38S,肝功能正常,电解质正常,BS6.40,粪,尿常规正常,FT3,FT4,TSH正常,CPK,CPK-MB发病2小时,13小时正常,肌钙蛋白I2。04(正常《1。0)乙肝六项正常,胸片心胸比0。55,肺部有少量淤血,心脏彩超AO36MM,LA42MM,LVOT24MM,LVD52mm,LVS37mm,RV31mm,RA77*80mm,RVOT35mm,IVS12mm,LVPW12mm,PA24mm,EF65%房室腔及大动脉:右心系统增大,主动脉内径略宽,E峰73CM/S,A峰37CM/S。瓣膜形态,回声未见异常,活动尚好。室壁及室间隔:厚度,连续性未见异常,活动尚好,左室腔内可见假键索回声,左冠状动脉启始部内径0。5CMCOFI:舒张期,肺动脉内可见红色血流束(此血流束与扩张的左冠状动脉未见明显连续)收缩期:与三尖瓣右房侧可探及少量返流信号,返流速度194CM/S,PG15mmHg舒张期:与肺动脉瓣下可探及少量返流信号,返流速度88cm/s入院后给于心电监护,扩冠,抗凝治疗,吸氧,给于鲁南欣康针(单硝酸异山李醇酯)20mg,ivgttqd,复方丹参针20ml,黄芹针40mlivgttqd,低分子肝素钙针0。6mlIH,q12h,肠溶阿斯品林片0.3QDPO,消心痛片10mg,tidpo,洛汀新片10mgqdpo,速尿片20mgpoqd,安体舒通片40mgpoqd,治疗后患者胸痛缓解,复查心电图,II,III,V5,V6,AVFST回到等电位,,III导T波倒置变浅,其他倒置T波直立,房颤,心电监护:房颤心律,无早搏,p50-----75次/分,血压波动正常患者20天前做心电图提示:房颤,自诉近几个月体重下降10余斤,面部近几年开始变黑,上楼梯到3楼需要休息,夜间有阵发性呼吸困难的情况请问此病例诊断是什么?还需要做那些检查?
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回答1
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许宗彦 主治医师
家庭医生在线合作医院
其他
内科
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你好,建议尽快到正规医院就诊,以免贻误病情!祝你健康!
2015-12-06 04:10
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回答2
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李希弘 医师
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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建议检查是否是甲亢和帕金森综合征,脑梗塞后遗症,脱髓鞘改变等疾病的可能,另外如果经常大量饮酒也会导致的啊.
2015-12-06 10:07
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回答3
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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你好,根据你的情况是中焦受寒了治疗一个温阳散寒。给你一个处方参考党参甘草白术干姜毕拨高良姜香附子当归熟地桂枝白芍制附片桑枝水煎服
2015-12-06 12:11
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回答4
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贺涛 主治医师
河北省邢台市威县人民医院
二级甲等
内科
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你好,你的这种情况应该考虑是胃消化道的问题,建议你到当地医院消化内科确诊治疗!
2015-12-06 13:30
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回答5
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刘保福 主治医师
威县常屯卫生院
一级甲等
妇产科
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你好,此是神经系统疾病,可能是轻微重症肌无力,疗程长些,中医认为脾肾阳虚,脉络瘀阻之痿证,治以补脾益肾,活血化瘀,药用参苓白术散,虎潜丸,补阳还五汤加减为宜.避居湿地,防御外邪侵袭.
2015-12-06 18:16
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