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疑难病例

心律失常

患者,男,48岁,以“持续胸痛40分钟”为主诉入院。即往有高血压病史(具体不详)40分钟前无明显诱因出现持续心前区疼痛,伴大汗,无恶心‘呕吐,不象上肢放射,持续无缓解来诊。查体T36.7度,p60次/分,R18次/分,BP130/90mmhg,神志清,面部皮肤黝黑,浅表淋巴结不大,双瞳孔等大等圆,颈软,双肺呼吸音清,心脏听诊P60次/分,第一心音强弱不等,心律绝对不规则,无杂音,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿,双巴氏征阴性。门诊心电图II,III,AVF,V5,V6ST段压低0。05----0。15mv,T波深倒,V1rS,V2,V3ST略上抬,T波高尖,RR间期绝对不规则,PR0.18S,QT0.38S,肝功能正常,电解质正常,BS6.40,粪,尿常规正常,FT3,FT4,TSH正常,CPK,CPK-MB发病2小时,13小时正常,肌钙蛋白I2。04(正常《1。0)乙肝六项正常,胸片心胸比0。55,肺部有少量淤血,心脏彩超AO36MM,LA42MM,LVOT24MM,LVD52mm,LVS37mm,RV31mm,RA77*80mm,RVOT35mm,IVS12mm,LVPW12mm,PA24mm,EF65%房室腔及大动脉:右心系统增大,主动脉内径略宽,E峰73CM/S,A峰37CM/S。瓣膜形态,回声未见异常,活动尚好。室壁及室间隔:厚度,连续性未见异常,活动尚好,左室腔内可见假键索回声,左冠状动脉启始部内径0。5CMCOFI:舒张期,肺动脉内可见红色血流束(此血流束与扩张的左冠状动脉未见明显连续)收缩期:与三尖瓣右房侧可探及少量返流信号,返流速度194CM/S,PG15mmHg舒张期:与肺动脉瓣下可探及少量返流信号,返流速度88cm/s入院后给于心电监护,扩冠,抗凝治疗,吸氧,给于鲁南欣康针(单硝酸异山李醇酯)20mg,ivgttqd,复方丹参针20ml,黄芹针40mlivgttqd,低分子肝素钙针0。6mlIH,q12h,肠溶阿斯品林片0.3QDPO,消心痛片10mg,tidpo,洛汀新片10mgqdpo,速尿片20mgpoqd,安体舒通片40mgpoqd,治疗后患者胸痛缓解,复查心电图,II,III,V5,V6,AVFST回到等电位,,III导T波倒置变浅,其他倒置T波直立,房颤,心电监护:房颤心律,无早搏,p50-----75次/分,血压波动正常患者20天前做心电图提示:房颤,自诉近几个月体重下降10余斤,面部近几年开始变黑,上楼梯到3楼需要休息,夜间有阵发性呼吸困难的情况请问此病例诊断是什么?还需要做那些检查?

就医问药

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什么是心律失常?   心律失常是指心律起源部位、心撙频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常,心律失常则既包括节律又包括频率的异常。心律失常可导致心源性休克,使术后病人死亡率增加。Shields报告肺手术后心律失常的死亡率达14%。正常心率在静息状态下通常为60~100次/分。 查看全文»

心悸 心律不齐
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