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史东岳
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羊膜腔感染综合征通常由病原微生物入侵、胎膜早破、妊娠并发症、免疫功能异常、医源性因素等引起。临床表现多样,可能有发热、子宫压痛、羊水异味等。并发症包括早产、胎儿窘迫等。预防需注意个人卫生,护理要密切观察病情。 1.成因: 病原微生物入侵:常见的如细菌、病毒、支原体等。 胎膜早破:使外界病原体易进入羊膜腔。 妊娠并发症:如妊娠期糖尿病,易致感染。 免疫功能异常:机体抵抗力下降,易受感染。 医源性因素:如多次宫腔操作。 2.临床表现: 孕妇发热,体温常高于 37.5℃。 子宫有明显压痛。 羊水出现异味,性状改变。 孕妇心率加快。 白细胞计数升高。 3.并发症: 早产:感染可刺激子宫收缩。 胎儿窘迫:影响胎儿氧气和营养供应。 新生儿肺炎:出生后易患肺炎。 产后出血:子宫收缩不良导致。 新生儿败血症:胎儿受感染所致。 4.预防: 注意会阴清洁,勤换内裤。 避免性生活过于频繁或不卫生。 积极治疗妊娠期的基础疾病。 胎膜早破后及时就医处理。 5.护理: 密切监测生命体征和胎儿情况。 遵医嘱使用抗生素。 保持外阴清洁,预防上行感染。 提供心理支持,减轻孕妇焦虑。 总之,对于羊膜腔感染综合征,要早发现、早诊断、早治疗,以保障母婴健康。
2024-12-16 10:27
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孟庆福 医师
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1.抗生素的应用根据细菌培养结果选用对细菌敏感的抗生素,但在使用抗生素前,要考虑到各种抗菌药物的孕期使用的安全性及药学变化。在培养结果没有出来时可以选用毒性低、抗菌谱广且易穿过胎盘的抗生素,同时兼顾到厌氧菌的感染,如氨苄西林、林可霉素、克林霉素及甲硝唑等。抗生素对于较少新生儿感染有帮助,但是否能改善羊膜腔感染为生儿预后尚无定论。 2.及时终止妊娠孕34周以后发生的羊膜腔感染要尽快终止妊娠,终止妊娠方案实施期间给予足量的抗生素治疗。至于不到34周发生的羊膜腔感染综合征,也宜及时早终止妊娠,宫内感染的时间越长,则胎儿宫内死亡的危险性越大,产后新生儿败血症及母亲产褥期感染的危险性越大,但若孕龄过小胎儿娩出不易成活,可适用采用保守治疗,给予抗生素的同时密切观察胎心及孕妇血白细胞数及分类计数的变化。若有威胁母儿安全的可能性时,则宜及时终止妊娠。终止妊娠的方式根据有无产科指征选择使用,若短期不能经阴道分娩可采用剖宫产分娩。阴道分娩时产程中注意胎心变化,有无胎心宫内感染或窘迫的发生。目前随着抗生素的使用,腹膜外剖宫产的并发症也并不比常规剖宫产低,因而并不常规推荐使用之。 3.后处理羊膜腔感染者产后要对新生儿做咽拭、外耳拭、鼻拭培养及脐血培养,以便及早治疗新生儿可能出现的败血症。滴抗生素眼药水以预防或治疗眼炎。针对孕妇出现的盆腔炎及泌尿道感染,给予相应的抗感染治疗。 4.临床型IAIS的治疗IAIS的处理很复杂,需要结合孕周、感染的范围、感染的种类、孕妇的全身状况、胎儿的一般状况、胎盘功能、就诊医院的医疗条件和水平和其他多种因素,总之IAIS的处理应该遵循个体化原则。 抗生素的应用已经得到肯定,原则是早期、敏感、可穿过胎盘、对胎儿毒性作用低和敏感抗生素。通常首选青霉素,可以加用氨基糖苷类抗生素;酌情选用头孢类抗生素;红霉素和克林霉素也可以选用;甲硝唑的全身应用对胎儿的毒副作用尚不明确,必要时可以短期应用;四环素、链霉素和氯霉素禁忌。 如果需要剖宫产,对于剖宫产的术式观点不一,最好行腹膜外剖宫产。 5.亚临床型IAIS亚临床型IAIS的治疗方案通常以抗生素治疗为基础的保守治疗方案,必要时可以加用宫缩抑制剂。
2015-12-07 11:21
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