64 岁女性腋窝和肩头皮下出现栗子般大小的肿块，不痛不痒已有多年，可能是脂肪瘤、淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、纤维瘤、副乳等原因所致。 1. 脂肪瘤：由成熟脂肪细胞构成，生长缓慢，多为良性。一般无需处理，若影响美观或出现疼痛、压迫症状，可手术切除。 2. 淋巴结肿大：多由感染、炎症或肿瘤转移引起。良性的淋巴结肿大多可随病因消除而缩小，恶性的则需要进一步检查和治疗。 3. 皮脂腺囊肿：由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂潴留形成。容易并发感染，治疗以手术切除为主。 4. 纤维瘤：由纤维结缔组织组成，多为良性。若瘤体较大或生长较快，可手术切除。 5. 副乳：除正常乳房外多余的乳腺组织。无症状时可不处理，若出现疼痛或影响生活，可考虑手术。 总之，腋窝和肩头皮下出现肿块的原因较多，建议及时到医院普外科就诊，通过医生的体格检查、超声等检查明确诊断，以便采取相应的治疗措施。

这种情况一般多见于脂肪瘤，属于良性肿瘤，建议结合外科医生查体即可确诊，必要时需要手术治疗。