41岁男性四肢麻木疼痛极度疲惫,还应做何检查?
四肢麻木疼痛极度疲惫,还要做什么检查?男性41岁,病程8年,以缓慢进行性为特点(无晨轻暮重现象)。自远端至近端发展的四肢均衡性的受压后发麻,发麻的感觉与久蹲后的感受(即长期受压后)完全一致。病初,肢体受压后,受压的肢体到该肢体的远端发麻,以肢体远端发麻为重,活动后减轻,四肢的情况都是如此。随着时间的推移,病情缓慢进展,现在非常严重:坐在凳子上,臀部及臀部以下双腿到双脚趾麻木、发麻,以脚趾、脚心、脚被为重;手臂放在桌上,与桌边缘接触的部位到手趾、手心、手被都麻木、发麻,以手指、手心发麻感为重;走路时双脚底发麻、双手有轻微麻木感;躺下后身体与床接触的部位到肢体远端都发麻,以远端发麻为重,头颈胸腹背不发麻、不麻木。2002年10月行右侧甲状腺肿瘤切除手术,病理切片经北京协和医院检查:灶性甲状腺滤泡型乳头状癌。术后查T3、T4、TSH正常(以后没做甲状腺的其他治疗),同时静脉注射曲克卢丁0.4克/日14天,受压后发麻的症状消失,03年6月又逐步加重至今。以下病程都是进行性加重:04年6月,全身开始疲惫乏力05年4月,四肢开始麻木有束带感!在武汉同济医院做了全面检查,C12肿瘤标志物检查正常,心、肝、肺、肾、甲状腺彩超、抗O、血沉、血脂、血糖、血钙、血钾、肌电图检查都正常,T3、T4、TSH、甲状旁腺激素正常,头颈胸腰磁共振检查正常。脑血流图显示脑供血不足。5月行甲状腺右侧全切手术(无癌变),使用麻醉泵镇疼期间,四肢仍麻木有束带感,但肢体受压后发麻的症状消失,停麻药后发麻的症状就反复了!05年10月,皮肤开始瘙痒、有针刺感、蚁走感,服用抗组胺药无效。06年1月,心慌,手脚疲劳酸疼并由远端向近端发展06年2月胸部CT,心脏彩超正常,甲状腺T3、T4、TSH正常,微量元素CuFeKZnCaMgPdCd正常,免疫学抗RNPSmSS-ASS-BSCL-70Jo-1均为阴性,C3C4IgGIgAIgM正常。06年3月北京宣武医院脑脊液肌电图检查正常、外科医生手模颈部——无包块及肿大淋巴结,协和医院重复神经电刺激(RNS)、躯体感觉诱发电位(SEP)正常,乙酰胆碱受体抗体正常。腓肠神经活检病理诊断:各级血管周围未见炎细胞浸润,所检感觉神经为脱髓鞘改变。05年按神经症和神经炎治疗近一年,服用黛力新谷维素、多虑平、乐友(帕罗西汀)、百忧解各2月,瑞美隆(米氮平)1月都无效;口服弥可保、VB1、VB2、VB6、多贝斯、怡开数月,口服脑蛋白水解物、乌灵胶囊(益智安神药)、丹参片、银杏叶片无效;静注灯盏花素1月、胞二磷胆碱、葛根素1月、川芎嗪15天无效(600mg/d)。再次静注曲克卢丁1月无效。神经科临床查体:卧立实验阳性,爆发力尚好,但运动不耐受;共济运动,对音叉、冷、热、疼痛感觉正常,右足腱反射减弱但无肌萎缩现象。无消瘦,血压、饮食、二便正常。现在心慌难受极了,四肢麻木酸疼并有远端向近端发展,吞咽困难有异物感(电子喉镜检查正常)说话、走路、睡觉翻个身都累得大喘气,心跳急剧加速,极度疲劳!感觉到全身的能量供应无法维持身体了!病情恶性发展我考虑是神经、肌肉、代谢、循环、肿瘤等方面的疾病,一定有器质性疾病,就是不知道什么病!!!病情按此速度恶性发展,一日千里!随时都有可能……肯定熬不过2006年了!SOS!妻子下岗、孩子读中学,我十分痛苦,跪请专家教授给予诊治,急盼回复!请问:还要做什么检查?
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回答3
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薛祖洋 医师
冠县人民医院
二级甲等
儿科
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对于该患者的情况,可能需要从神经、血管、内分泌、免疫、中毒等方面进一步排查,包括神经电生理检查、血管超声、内分泌激素检测、自身免疫抗体检查、重金属检测等。 1.神经电生理检查:如神经传导速度测定、F波和H反射检查等,有助于明确神经损伤的部位和程度。 2.血管超声:查看四肢血管是否存在狭窄、栓塞等情况,影响血液循环导致症状。 3.内分泌激素检测:除了常见的甲状腺相关激素,还可检测肾上腺皮质激素、性激素等,排查内分泌紊乱引起的可能。 4.自身免疫抗体检查:进一步完善其他自身免疫抗体的检测,如抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体等。 5.重金属检测:检测体内是否有铅、汞等重金属中毒,因为重金属中毒也可能导致类似症状。 6.基因检测:对于一些遗传性神经病变,基因检测可能有助于明确诊断。 总之,对于该患者,需要综合多种检查手段,全面评估身体状况,以明确病因,制定有效的治疗方案。
2024-12-16 06:05
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回答2
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李强 医师
潍坊市人民医院
三级甲等
普内科
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可能是神经炎最好到医确诊。
2015-12-07 17:49
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回答1
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孔书雪 医师
河北省邢台市威县人民医院
二级甲等
内科
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头痛头晕四肢麻木怎么治疗呢年龄:35病症:四肢麻木,无力,头痛头晕,心慌,失眠请问哪位专家能帮帮我非常感谢!!!
2015-12-07 07:05
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