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了正确地认识伤科疾病,为治疗提供依据,运用望,闻,问,切四诊,结核实验室,放射科,病理科等检查,将收集的病史,症状,体征和有关检查资料作为依据,按辨证规律,进行综合分析,判断属何病症,即谓辨证诊断.　　一,问诊　　　　伤科问诊,除按诊断学一般的原则和注意事项外,须重点询问下列几个方面.　　　　（一）一般情况　　　　1,性别,年龄有些伤科疾病的发生与性别有关,如先天性髋关节脱位多见于女性儿童.年龄与伤科疾病的诊治关系尤为密切,如增生性关节炎多发生于40岁以后,肱骨髁上骨折多见于儿童,股骨颈骨折多见于老年人.骨折的功能复位与恢复标准,也随年龄的不同而差异,故应了解病人的性别和年龄.　　　　2,籍贯,住址　有些伤科疾病的发生与地区有关,且评定疗效,必须长期随访,故应休息询问病人的籍贯和联系住址.　　　　3,职业,工种　为了更好的诊断和防治伤科疾病,应该询问病人的具体职业,工种和工作的情况,了解其工种与发病有无关系.如搬运工人多患腰腿痛病,平时可采用宽腰带加以保护,井下矿工多发生腰部劳损等,均应采取相应的预防措施与制定合理的治疗方案.　　　　总之,询问病人的性别与年龄,籍贯与住址,职业与工种等,有利对疾病的诊治及疗效的随访.　　　　（二）全身情况　　　　1,发病情况　应详细询问病人的发病情况和变化的急缓.如由高处坠下或平地猝倒时,应尽可能问清楚着地姿势,肢体是屈曲位或伸直位,何处先着地；受重物压砸或打击时,须具体询问重物的种类,形状,重量,着力点在何部位,以估计暴力的大小,方向,性质等.有些疾病外伤只是诱因.还有些疾病,病人误认为与外伤有关,其实与外伤没多大关系.通过询问病史,可以进行鉴别.若患者肢体原来没有症状,功能也很好,伤后立刻有明显的症状,经过休息或治疗,症状逐渐减轻,这就可能是外伤性疾病.反之,则可能是非外伤性疾病.　　　　2,神志对各种不同程度的意识障碍（包括表情淡漠,神志不清,昏迷等）,应注意询问其发生的时间及与各种症状之间的先后关系等.判断是否属于外伤性疾病所引起.如果是颅难忘损伤,还应询问是否伴有呕吐及记忆力减退,有无中间清醒期或再度昏迷,以估计颅内损伤的程度.　　　　3,寒热要询问恶寒,发热的程度和时间的关系.如系感染性疾病,则恶寒与发热并见；颅脑损伤,可引起高热；外伤性疾病,可由瘀阻经络而化热,出现几天的低热,甚至积瘀蕴生热毒而成痈,出现高热寒战；骨关节结核,可有午后潮热；恶性骨肿瘤,晚期可出现持续性发热.　　　　4,汗通过询问汗液的排泄情况,可以了解脏腑气血,津液的情况.严重损伤或严重感染的病例,可出现四肢厥冷,汗出如油的危急现象；化脓性感染可出现大热,大汗；结核性感染则出现潮热,盗汗.　　　　5,饮食　应查询饮食的时间,食量,饮水情况及味觉等情况.对腹部损伤,应询问其发生于饱食后或空腹时的各种情况,以估计胃肠破裂后腹腔污染的程度.还应询问其是否有口渴,是否饮食及喜冷或热饮,以估计津液消耗的情况.　　　　6,二便对脊柱,骨盆,腹部损伤疾病,应询问其大小便的次数,量,颜色等.对尾骨骨折移位者,要询问其大便是否困难,形状有无改变等.　　（三）局部情况　　　　伤科疾病最常见的症状是疼痛,活动功能障碍,畸形和肿胀.在询问病史时,应耐心倾听病人叙述其症状表现及其妨碍生活及工作的程度等.　　　　1,疼痛要询问疼痛的部位,性质,时间与发病的关系.下腰部椎间盘突出症,疼痛自腰部沿股部后侧放射到小腿至足部；髋关节痛则沿股内侧放散到膝部；骨折及韧带急性损伤则有锐痛；化脓性感染则有跳痛；神经受到刺激则有刺痛或烧灼样疼痛；恶性骨肿瘤或儿童髋关节结核,常在夜践疼痛显著；劳损性疾病的疼痛,在休息时减轻,活动时加重；增生性关节炎则与此相反；受过损伤的肢体由于感受风寒湿邪,多在冬春季节或天气变化时疼痛.只有详细地询问了解疼痛的特点,再结合各方面检查结果的分析,对诊断才有比较正确的估计.　　　　2,活动障碍要详细询问活动障碍的具体情况.一般来说,股骨颈嵌入性骨折,患者仍能跛行或骑自行车；有些单纯的轻度腰椎压缩性骨折,患者仍能坐立或行走.对这样的病例,应特别注意询问其受伤的现场情况,从而了解其受伤机制,并认真地检查,才不致漏诊.对合并有脊髓或周围神经损伤的脊髓骨折,脱位患者,要询问瘫痪症状是出现在受伤当时,或出现于经过搬动及处理之后,以便于判断造成这种合并症的真正原因级时间.　　　　3,畸形肢体畸形多由骨关节的破坏,移位,增生或筋肉组织的瘫痪,挛缩所致详细询问畸形发生的时间及演变过程.　　　　4,肿胀须询问肿胀出现的时间.感染性疾病是先有肿后有痛；外伤性疾病则是先有疼痛后有肿胀.如系增生的肿物,更须询问是先有肿物,或先有疼痛,肿物增长速度如何.　　（四）其它情况　　　　1,过去史过去的健康状况与现在的疾病常有密切的关系,故应从出生起详加追询.按发病的年月顺序,记录主要的病情经过,当时的诊断治疗,有无合并症或后遗症.特别是外伤和骨关节疾病的病史,更详细询问.例如,对先天性斜颈,新生儿的臂丛神经损伤,要了解有无难产或产伤史.对骨关节结核的患者,要了解有无肺结核史.　　　　2,个人史应询问患者所从事的职业或工种的年限,劳动的性质,条件及劳动时的体位,患者病后的思想情况,要求以及精神状态等.对妇女要注意询问其月经,妊娠,哺乳等情况.　　　　3,家族史主要询问患者家族内的成员,如父,母,兄,弟,姐,妹和子女的年龄及健康情况.对于死亡者,则应追询其死亡原因,年龄,以及有无可能影响后代的疾病.这对骨肿瘤,先天性畸形的诊断,尤有参考价值.　　二,临床检查　　　　临床检查是诊断伤科疾病最基本的手段,是发现病人客观体征以判断其病变的有无或部位,性质的重要方法.一般要求在前面了解病史之后再进行；但对急症可以一面了解病史,一面进行检查.对病情复杂或诊断困难者,还要定期反复检查.检查时要与健肢正常的解剖和运动功能进行对比.应从病变以外的区域开始,先检查健肢或症状较轻的肢体,让病人理解检查动作,对小儿更应如此.