四岁小孩出现不吃饭、面黄肌瘦、睡眠不好等情况，可能是肚里有虫，也可能是其他原因，比如营养不良、消化不良、微量元素缺乏、睡眠环境不佳、心理因素等。 1. 肚里有虫：如果小孩肚里有蛔虫等寄生虫，可能会抢夺营养，影响食欲和睡眠。可通过粪便检查来确诊，确诊后可使用阿苯达唑、甲苯咪唑、噻嘧啶等驱虫药进行治疗，但需遵医嘱。 2. 营养不良：小孩饮食不均衡，可能导致营养摄入不足，出现面黄肌瘦、睡眠不佳。要调整饮食结构，保证蛋白质、碳水化合物、维生素等的充足摄入。 3. 消化不良：胃肠功能较弱，食物不能很好地消化吸收，也会影响食欲和睡眠。可适当服用健胃消食片、多酶片等帮助消化。 4. 微量元素缺乏：如缺锌、缺铁等，可能影响食欲和睡眠质量。需进行微量元素检测，根据结果补充相应元素，如葡萄糖酸锌口服液、硫酸亚铁等。 5. 睡眠环境不佳：卧室温度不适、噪音大等，会影响睡眠。要营造安静、舒适、温度适宜的睡眠环境。 6. 心理因素：小孩受到惊吓、压力大等，可能影响睡眠和食欲。家长要多关心孩子，给予心理安抚。 总之，小孩出现上述症状的原因较多。家长应密切观察孩子的情况，必要时带孩子到正规医院儿科就诊，明确原因，进行针对性治疗。