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门脉高压的手术治疗?

上消化道出血

患者,54岁,男,于2001年检查,查出肝硬化,乙性肝炎;以前喝酒喝得很厉害,到现在戒酒约5年,不抽烟;2008年3月份第一次上消化道出血,吐血,黑便;在云南省玉溪市第一人民医院消化内科住院治疗,做套扎术,一共6根;2009年11月份第二次出血,吐血,黑便;在云南省玉溪市第一人民医院消化内科住院治疗,做套扎术,一共6根;2010年3月份第三次出血,在云南省玉溪市第一人民医院消化内科住院,做套扎术,一共6根;一月后病情好转,于4月18日出院;患者在2010年4月25日,感到身体不适,黑便,没有吐血再次入院治疗;最近一次(2010年5月)检查诊断为:1.乙型肝炎;酒精肝肝硬化(晚期),B超显示,肝有一点变大;肝功能失代偿期;2.脾大,脾功能亢进;3.门脉高压;4.胆囊肿大;5、腹腔内少量积液;于2008年3月、2009年11月、2010年3月在云南省玉溪市第一人民医院住院治疗,行套扎术,3次一共18根;但是,做了这个还是不行,我父亲的病情在这两年间,多次反复,而且,经常感到没有力气,很困;患者肝功能ChildB级;血常规检测:各型都低,每次住院都输血;

  • 回答5

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    邢学法 主治医师

    冠县辛集中心卫生院

    一级

    外科

    门脉高压一般是需要进行手术要治疗脾功能亢进要进行分流手术等,你可能要切除脾脏的建议是可以到大医院进行手术治疗就是比较可靠的,出现后遗症的概率也是会比较小比较安全

    2015-12-09 02:45
  • 回答4

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    许宗彦 主治医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    我发表一下我的看法。脾切除术只能暂时缓解上消化道出血,不能从根本上解决病情,因为导致上消化道出血的原因是肝硬化,随后是门静脉高压,脾切除是为了缓解门静脉的压力,肝硬化没有得到治疗。这种情况只要肝脏没有萎缩,用中药治疗还是不错的。既能逐渐降低门静脉高压,还能从根本上治疗肝硬化。

    2015-12-08 19:52
  • 回答3

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    张俊相 住院医师

    威县妇女儿童医院

    二级甲等

    外科

    你好!达到肝硬化程度,那么几乎对肝功能都有严重的影响,不能恢复正常,只有对症治疗,解除一些并发症(如消化道出血及门脉高压的相应表现)。对于门脉高压严重者,可以考虑门脉分流和断流术,就包括做脾切除。脾切除一般多是因有脾功能亢进(表现就是对各血细胞的破坏严重,从而导致全血细胞减少。但要除外因失血导致的血细胞减少)。1、手术的目的是在于治疗,只有达到手术指征时才做。因为只要是手术,就会有风险,尤其是因肝功能异常,也同时会影响凝血机制,发生失血或术后出血等问题;也会因肝功能异常(主要是蛋白质合成的主要场所),影响手术及切口的愈合等等。2、脾本身是一个身体上最大的免疫器官,但因为瘀血之后,使之功能亢进,对血细胞的破坏加重,会导致继发贫血等,也会因为其肿大,使腹压升高,影响病人的正常进食等,因此发生巨脾并伴有脾功能亢进时,是可以考虑切除脾的。3、肝是主要的蛋白质和糖原代谢的场所。而这两种物质又是人体供能的两大营养素(包括脂肪在内是人的主要三大营养素),供能最主要的是糖,如果当糖少时,则会导致蛋白质的分解和脂肪的分解,从而产生过多的代谢产物,影响身体健康(包括消瘦和产生酮症等),因此原则上应该是保证糖的摄入,才能防止蛋白质和脂肪的过度分解。因此充足的糖分应该是必要的。4、因为门脉的高压,才会导致贲门、食管下段以及腹壁、胸壁等多处血管的曲张扩张,从而导致血管破裂出血,因此当压力太高的情况下,应该手术治疗,可以避免反复出血及减低压力,延缓病情。其它的保守治疗,就是目的治疗的方法,保肝、对症治疗,出血就止血。但反复出血,反复输血的经济负担也不轻的。对于有条件的可以考虑肝移植,但并不能保证移植的效果,只有保证适当延长病人的生命和减轻病人的痛苦。而手术费用高,另外术后的免疫抑制(避免发生排斥反应)的继续治疗费用也不低,因此只适合经济条件的家庭,可以考虑这种治疗方案。上述分析和指导意见供你参考。

    2015-12-08 13:18
  • 回答2

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    李华卿 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    中医科

    肝硬化问题建议可以用水飞蓟宾葡甲胺片或者是复方蛋氨酸胆碱片,都是比较有帮助的作用另外乙肝的问题建议可以用益肝解毒茶或者是肝泰乐胶囊,可以改善肝脏的情况的,煲少量猪肝粥内服也是会有帮助的

    2015-12-08 10:46
  • 回答1

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    孔书雪 医师

    河北省邢台市威县人民医院

    二级甲等

    内科

    根据你的描述,考虑你父亲的病情较重,根据你多次手术的情况,目前最有效的办法就是脾脏切除了。脾切除加贲门周围血管离断术,这个手术的风险是有的,因为你父亲患病时间较长,体质较弱,在手术中需要做的准备就要较其他人多很多,不能排除并发证的发生。但是如果不手术,慢性消耗对于他而言风险更大。2.脾切除后,对身体影像不是很大,主要疾病根源还是以肝脏为主。注意保暖,营养,避免感冒等。定期复查肝功,必要时补充血浆治疗。3.像我父亲这种情况(晚期肝硬化),在玉溪市医院,糖是否服用是根据其肝功和血糖的检查结果而定的,如果肝糖原释放较多导致血糖较高,就不要服用糖了。4.考虑你父亲的情况较重,如果延长生命,最好是行脾脏切除,如果手术成功,可以延长生命。其实第一次手术就切除脾脏就好了,但是目前才采取措施,手术是否成功还是要看你父亲的具体情况,还有术者控制手术的能力。切除是一个很快而且很简单的过程。但是意外总是要考虑到的。医生询问:你父亲现在有肝昏迷一类的症状吗?贫血严重吗?这些都关系手术的结果。

    2015-12-08 10:27
就医问药

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擅长:在省人民医院消化科从事医疗、教学及科研工作30多年。擅长胃、肠、肝、胆、胰等消化系统疑难疾病的诊治。能娴熟地进行电子胃镜、无痛性电子肠镜的检查及治疗:如胃肠息肉内镜摘除,内镜下消化性溃疡出血治疗及食道静脉曲张出血硬化剂治疗,食道狭窄扩张术及放置支架,贲门失弛缓扩张治疗,经内镜取出上消化道异物等各项内镜下治疗。对慢性便秘、慢性腹泻等都有丰富的治疗经验。

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