病情分析：你好，根据你的描述，出现黄疸、食欲下降、体重下降、嗳气等症状，AFP、CA199明显升高，且胰腺周围淋巴结明显增大，众多症状都表明存在恶性肿瘤的可能，考虑还是壶腹周围癌可能性比较大，并且出现周围淋巴结转移。壶腹周围癌是指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿，虽然MR、B超等检查没有发现肝脏及胰腺占位，但是有时壶腹周围的癌肿比较难以发现，目前胃镜检查十二指肠有明显的隆起糜烂，估计是十二指肠乳头部的来源。不知道上腹部CT有没有检查过，建议行上腹部CT检查，在观察肝癌、胰腺癌、壶腹周围癌比MR敏感，另外，可行超声内镜检查，对于发现壶腹周围癌有重要的诊断作用，最后还没有发现癌肿的话，可以行全身PET-CT检查，观察异常代谢的部位。目前来说，虽然还没有明确原发癌肿在什么部位，但是恶性肿瘤基本明确，而且相对晚期，但是并不是说完全没有手术机会，完善检查发现癌肿后，根据癌肿及淋巴结，如果没有发现其他转移病灶，可以手术切除癌肿及肿大的淋巴结，但是这种手术一般很难达到完全切除，只是可以借手术清楚大部分肿瘤组织，再进一步化疗，可以获得一定的治疗效果。