48 岁晚上总是失眠睡不好，可能是由激素变化、心理因素、环境影响、不良生活习惯、疾病因素等导致的。身体不适时，应尽快寻求专业医疗意见，遵循医生的建议进行治疗，切莫自行开处方。
1.激素变化：女性在 48 岁左右可能处于更年期，激素水平波动较大，会影响睡眠。可通过检测激素水平来明确。
2.心理因素：生活中的压力、焦虑、抑郁等情绪，容易使人思绪繁杂，难以入睡。要学会自我调节，必要时寻求心理医生帮助。
3.环境影响：噪音、光线过强、温度不适等环境问题会干扰睡眠。营造安静、舒适、黑暗且温度适宜的睡眠环境有助于改善。
4.不良生活习惯：睡前使用电子设备、喝咖啡或浓茶、晚餐过饱或过晚等，都可能影响睡眠。养成良好的睡前习惯很重要。
5.疾病因素：如患有神经衰弱、甲状腺功能亢进等疾病，也会导致失眠。需到医院进行相关检查，如甲功 5 项等，以明确诊断。
总之，48 岁出现失眠问题需要综合考虑多种因素。保持良好的心态，改善生活习惯，若症状持续不缓解，应及时就医，明确原因后进行针对性治疗。可以尝试睡前喝点热牛奶，热水泡泡脚，听听舒缓音乐。

这位朋友你好，根据你所说的情况，可能是更年期的症状，肝气不舒，郁而化火，就会造成你所说的表现。这种情况可以采取解郁安神的措施进行调理，建议到中医科根据舌脉的表现做一个确诊，确定后可以服用一段时间解郁安神颗粒进行调理。

这个也需要结合目前月经情况来考虑，是要进入更年期了而容易对心血管系统的影响，容易引起各种不适症状最好是到妇科就诊，进行相关检查来明确生殖系统情况，再进行调整处理，而你说的药物也是可配合使用的