78岁老人因车祸重度昏迷，脑部手术后无自主呼吸、瞳孔放大、血压低，苏醒机会渺茫，但不能绝对判定死亡。这取决于多种因素，如脑部损伤程度、术后并发症、身体基础状况、治疗及时性和有效性、后续康复措施等。 1.脑部损伤程度：严重的脑损伤可能导致不可逆的神经功能障碍，影响苏醒。 2.术后并发症：如感染、脑水肿等，会加重病情，降低苏醒可能。 3.身体基础状况：老人年龄大，身体机能弱，对创伤和手术的耐受及恢复能力差。 4.治疗及时性和有效性：早期的正确治疗和后续的精心护理对预后至关重要。 5.后续康复措施：包括物理治疗、神经康复等，能一定程度促进恢复，但效果因人而异。 总之，目前情况不容乐观，但医学存在不确定性，仍需密切观察和积极治疗，期待可能的奇迹。不过也要做好心理准备，接受不良预后的可能。

现在没有自主呼吸，只是靠呼吸机维持呼吸，需要考虑有脑干损伤的可能。这种情况，如果做脑电图检查，没有脑电波，需要考虑脑死亡的可能，在维持治疗就没有意义。如果脑电波存在，还有可能改善。

患者的病情，考虑外伤引起的脑出血，目前的病情，考虑植物人可能。患者不能自主呼吸，一般是脑细胞损伤明显，无法有效治疗。

现在没有自主呼吸只是靠呼吸机维持呼吸需要考虑有脑干损伤的可能这种情况如果做脑电图检查没有脑电波需要考虑脑死亡的可能在维持治疗就没有意义如果脑电波存在还有可能改善

由于重度脑水肿引起上述症状。经过脱水、利尿，控制脑水肿后有希望改善的，但难免出现后遗症。如果经控制脑水肿治疗人不见好转的，说明已经出现脑死亡的现象，也即植物人，需要长期人工辅助维持现状。