乙肝大三阳且丙氨酸氨基转移酶高达 358，天门冬氨酸氨基转移酶 158，需要综合考虑病毒复制情况、肝脏损伤程度、患者身体状况、治疗意愿以及治疗药物的选择等。 1. 病毒复制情况：通过乙肝病毒 DNA 定量检测了解病毒复制活跃程度。若病毒复制活跃，可能需要抗病毒治疗，如恩替卡韦、替诺福韦酯、拉米夫定等。 2. 肝脏损伤程度：进一步做肝脏超声、肝纤维化指标等检查，评估肝脏损伤的严重程度。 3. 患者身体状况：包括有无其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这会影响治疗方案的选择。 4. 治疗意愿：患者对于长期治疗的接受程度和对药物副作用的顾虑。 5. 治疗药物选择：除了抗病毒药物，可能还会用到保肝降酶药物，如复方甘草酸苷、水飞蓟宾、双环醇等。 总之，对于乙肝大三阳且肝酶升高的情况，需要综合多种因素制定个体化的治疗方案。患者应及时到正规医院就诊，遵循医生的建议进行规范治疗，并定期复查。

转氨酶升高代表肝功能不好一般用药时间长了或许会导致转氨酶升高,建议不要乱用药有许多药物有依赖性建议您去检查一下乙肝五项看是不是肝病如果不是停药后转氨酶应该会降到正常.