来月经时小肚子痛且有下坠感，可能是由生理因素、子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌病、子宫肌瘤等导致。 1.生理因素：月经期间，子宫内膜前列腺素含量增高，引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧，出现疼痛和下坠感。 2.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，经期异位内膜出血刺激局部组织，产生疼痛。 3.盆腔炎：盆腔存在炎症，月经期间盆腔充血，炎症加重，导致下腹疼痛和下坠。 4.子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大或形成局限性结节，月经时子宫肌层内的异位内膜充血、水肿，刺激子宫肌层收缩，引起疼痛。 5.子宫肌瘤：肌瘤使子宫体积增大，或压迫盆腔神经、血管，导致月经期间出现疼痛和下坠感。 如果来月经时小肚子痛且有下坠感的症状严重，影响到正常生活，应及时到正规医院就诊，查明原因，采取相应的治疗措施。

一般在月经期间出现肚子疼痛和下坠的话，初步考虑有可能是与痛经或是附件炎感染是有直接关系的，