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病历单

肝血管瘤

尊敬的专家,教授:我是一名甘肃“肝血管瘤”患者,女性,现年45岁.敬请您能在百忙之中,看一下我的诊断报告书,并对治疗提出宝贵的指导建议.附:诊断报告书一,解放军第323医院CT影像诊断报告书检查部位:肝胆脾胰检查方式:三期增强扫描CT所见:增强后三期扫描,显示肝右叶5x7cm之低密度区自周边向中心有造影剂逐渐充填,延迟扫描见完全充填成等密度.肝叶比例协调,肝裂不宽,肝内外胆管无扩张.胆囊不大,壁不厚,内未见高密度灶.胰腺大小形态密度未见异常.脾不大,质均匀.腹膜后未见肿大淋巴结.CT诊断:符合肝海绵状血管瘤增强过程日期:2009-02-03二,第四军医大学西京医院超声诊断报告单超声所见肝脏:大小正常(参考值:右叶上下径90-140mm,左叶上下径〈100mm),形态规则,肝左叶可见大小约2.5x2.0x1.6cm的中等偏强回声,边界清楚,形态规则;另右叶可见大小约6.2x3.8x4.0cm的中等偏强回声区,边界清楚,形态不规则;余肝回声密集中等,分布均匀.胆囊:大小正常(参考值:长:50-90mm;厚,宽:35mm;壁厚:〈3mm)内部液区清晰.胰腺:大小正常(参考值:胰头〈30mm,胰体〈20mm,胰尾〈20mm)回声密集中等,分布均匀.脾脏:大小正常(参考值:厚度男〈40mm,女〈34mm,长径90-120mm)回声暗淡均匀超声提示肝大小正常,肝血管瘤(两个)胆,胰,脾大小正常,图像未见异常检查日期2009-02-03

  • 回答1

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    王庆松 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    全科

    肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤,是肝内血管结构发育异常所致,无明显症状,一般不需要特殊处理.较大者仅表现为肝内占位性病变,如腹部不适,肝肿大,食欲不娠,消化不良等症状.贵女士肝血管瘤6.2x3.8x4.0cm,较大,大概需要1万元左右,微创治疗,住院时间较短,一般半个月左右.

    2015-12-10 06:35
  • 回答2

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    谷魁广 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    内科

    你这个就是个肝脏的海绵状血管瘤.目前肝海绵状血管瘤的确切发病原因不明,一般认为是先天性发育异常.在胚胎发育过程中,由于血管发育异常,引起肿瘤样增生而形成血管瘤.部分病人有家族遗传史.对于血管瘤直径小于5cm且无任何临床症状又生长于肝实质内者,可以门诊随访,B超观察瘤体的变化,无需特殊处理;而直径大于5cm或有临床症状者,因瘤体增大出现对周围脏器的压迫症状和对心血管系统的不利影响,或可能出现瘤破裂危及生命,应该进行有效的治疗.你这个可以先定期门诊B超检测一段时间,如果继续长大或者长大明显就要采取手术治疗了,这个费用很难说的,得看你手术的情况还有就是手术之后的恢复情况等.

    2015-12-10 11:21
  • 回答3

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    吴志全 主治医师

    河北医科大学附属平安医院

    二级甲等

    儿科

    肝海绵状血管瘤的治疗取决于肿瘤的大小部位和生长速度等.对于血管瘤直径小于5cm且无任何临床症状又生长于肝实质内者不需特殊处理,可门诊随访,B超观察瘤体的变化如有明显增大再行手术治疗;而直径大于5cm或有临床症状者,因瘤体增大出现对周围脏器的压迫症状和对心血管系统的不利影响或可能出现瘤体破裂危及生命者,则应进行有效的治疗.目前对肝血管瘤的治疗方法,主要有肝叶切除术,血管瘤捆扎术,肝动脉结扎术,肝动脉栓塞术冷冻治疗,微波固化术,瘤体内硬化剂注射术和放射治疗等.1.肝叶切除术肝叶切除术仍然是目前治疗血管瘤最好的方法但因血管瘤血供丰富,术中极易出血,特别是巨大的肝海绵状血管瘤,由于肿瘤挤压邻近脏器局部解剖关系移位,手术难度更大,故应严格掌握手术适应证对单发血管瘤尤其是位于肝周边或病变局限于肝的一侧者,可作肝局部切除,肝叶切除或半肝切除术;如病变范围已超过半肝,余肝明显代偿增大且无肝硬化,肝功能正常者,可作肝三叶切除术.国内一组1120例患者中,行手术切除有683例,其中1例46岁男性患者,为肝脏特大海绵状血管瘤,肿瘤体积63cm×48.5cm×40cm占据肝右三叶,行肝右三叶切除术,肿瘤重18公斤,术后恢复顺利,至今已24年,情况良好可参加正常劳动.对病变已累及第一二肝门或病变广泛,压迫邻近脏器引起症状者也应尽量将主要病变或压迫邻近脏器的肝叶或肝段切除余下的少量残瘤可进行血管瘤捆扎术或放射治疗.另有1例53岁男性患者,病变位于左外叶及右三叶上段靠近第二肝门,整个左外叶被肿瘤占据,瘤大20cm×10cm×10cm,作了左外叶切除术后残瘤进行60Co照射50Gy至今已30年情况良好,残瘤未见增大.肝叶切除治疗肝血管瘤的主要问题是如何控制术中出血特别是巨大肝血管瘤由于血供丰富瘤体大解剖变位,加上瘤体本身容易出血从而增加了手术难度且可能引起术中难以控制的大出血,所以肝海绵状血管瘤行肝叶切除术时如何控制出血是手术成功的关键.总结683例手术经验,肝血管瘤行肝切除中应注意以下几点:(1)充分显露肿瘤,一般作肋缘下斜切口,如果肿瘤位于右半肝,切口可自剑突沿右肋缘下至右第12肋;如果肿瘤位于左半肝,显露困难,则可以采用双肋缘下“人”字形切口这样可充分显露肿瘤便于操作;对于需行右三叶切除的巨大肝血管瘤,必要时可作胸腹联合切口.(2)充分游离肝脏,在分离肿瘤和切肝前,可先结扎患侧肝动脉使肿瘤缩小,变软有利于手术操作,通常采用先在肝十二指肠韧带处放置一根橡皮管以阻断入肝血流更便于分离和切除肿瘤,且可防止手术过程中大出血.切肝前应仔细分离,切断和结扎肿瘤周围诸韧带及粘连组织,使肿瘤和患侧肝脏充分游离,游离的程度以达到术者可以用手握住肝切线并控制肝创面出血为原则.对于右肝巨大血管瘤已达肝后下腔静脉前壁者充分游离右侧肝脏后,可以将肝脏向左侧翻转,仔细分离,暴露下腔静脉前壁的肝短静脉,逐根结扎以免切肝时撕破下腔静脉壁或拉断肝短静脉.(3)切肝应在常温下阻断肝门后进行,每次阻断时间为15~20分钟,如1次阻断未能切下放松3~5分钟后,再行第2次阻断直至把肿瘤切下为止;如果有可能,可以选择性地阻断患侧肝脏的肝门,这样可以延长阻断时间.(4)肝切线的选择肝切线应选在偏向或靠近正常肝组织处用血管钳边钳夹边切断结扎所有断面血管和胆管.直至肿瘤完全切除.多发性血管瘤或血管瘤病变广泛需作局部或主瘤切除者,应注意切线尽量靠近正常肝组织不然易引起大出血;切忌在瘤体上切割或缝扎以免造成渗血不止;待主瘤切除后小的血管瘤可用捆扎法处理.(5)肿瘤切除后,应对肝创面进行彻底止血,活动性出血可以行“8”字缝合,无明显出血后可用一片游离大网膜覆盖肝创面并缝合固定,也可用对拢缝合肝创面.后腹膜粗糙面予以缝合止血,膈下置双套管持续负压吸引.(6)对巨大肝海绵状血管瘤切除时,术前还应从颈外静脉或颈内静脉或大隐静脉放置中心静脉导管至右心房附近,供输液或输血或术中测量中心静脉压用,因瘤体可压迫下腔静脉造成静脉回流不畅故全部输液输血应在上肢进行,并常规显露一侧桡动脉以便在大出血时作紧急动脉输血用,以利提高手术安全性.2.血管瘤捆扎术对血管瘤直径在15cm以下,多发性小血管瘤或主瘤切除后其他肝叶散在的小血管瘤均可采用血管瘤捆扎术.在采用血管瘤捆扎术治疗时亦应先预置肝门阻断管.切断肝周韧带,使血管瘤充分游离后阻断第一肝门进而使血管瘤缩小,然后用手指轻压瘤体,用大号弯圆针7号或10号丝线从靠近血管瘤的正常肝组织进针,并经过肿瘤基底部再从肿瘤另一侧正常肝组织出针,暂不结扎依血管瘤大小用同样方法间断或“8”字形缝合(针距1~1.5cm),缝合整个瘤体然后逐一收紧打结.捆扎时应注意进针不可经瘤体以免放松肝门阻断后从针眼处发生大出血.这种方法能很好地达到控制血管瘤生长的目的.3.肝动脉结扎和肝动脉栓塞术对多发性血管瘤或病变范围极大已侵犯大部分肝组织或紧邻大血管无法切除者可作肝动脉结扎或栓塞术,根据病变范围可作肝右肝左或肝固有动脉结扎术结扎后大部分肿瘤可变软缩小,该法对囊状血管瘤的疗效甚为满意.在肿瘤缩小的基础上,术后加用放射治疗可促使肿瘤机化变硬对改善症状,控制肿瘤生长有一定的作用.在一组收治的1120例中,有33例行肝动脉结扎或栓塞术,其中1例34岁女性患者其肝上界达右锁骨中线第4肋间,下界达右肋缘下14cm,剑下12cm,术中见血管瘤侵犯全肝无法手术切除,行肝固有动脉结扎术.术后1个月肿瘤明显缩小,肝下缘在右肋缘下9cm,剑下9cm,后经60Co照射60Gy肿瘤继续缩小随访21年肝上界在右锁骨中线第5肋间下界右肋缘下2cm,剑下3cm,质地变硬,患者体重增加,肝功能正常,已恢复工作.近年来,随着介入放射学技术的发展,对已确诊为肝海绵状血管瘤且手术切除可能性较小的患者可经股动脉行肝动脉栓塞术,亦能达到控制血管瘤发展的目的.常用的栓塞剂为碘油,微球(清蛋白微球明胶微球及乙基纤维素微球等)吸收性明胶海绵等,亦可用记忆合金钢圈行永久性栓塞根据病变范围可行肝左或肝右动脉栓塞,通常无不良反应,术后大部分患者可见肿瘤缩小.不同的医院的收费不同,你得根据你需要做什么方法治疗.

    2015-12-10 17:21
就医问药

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什么是肝血管瘤?   肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,是肝内血管先天性发育异常形成的瘤样病变。肿瘤生长缓慢,病程长达数年以上。属于血管错构瘤,由于内部存在许多血窦及分隔,组织形态呈松软的海绵状,故又称为海绵状血管瘤。其病因可能是肝血管的先天性发育异常。可发生于任何年龄,以30~50岁女性多见,男女比例1:5。肝左右叶受累相差不大,肿瘤大小、单发与多发不一,多发者占5%~15%。 查看全文»

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