不孕症
病例一主诉:生育一胎后8年未孕。患者8年前生育一女儿,产后3月上环,2年后透环未见节育环,避孕2年,近两年避孕,性生活正常,2004年11月开始行不孕症各项检查。输卵管通液示:通畅。一直服中药治疗“慢性盆腔炎”。患者平素无明显腹痛,白带增多等症,平素月经规则,周期27-28天。1-0-0-1。于5月2日行HSG示:双侧输卵管通畅,左侧伞部粘连。妇科检查及盆腔B超均未见明显异常。6-11为月经第11天卵泡监测示:内膜:11.8mm,F左:20.6*19.9mm,右侧无主卵泡。第13天卵泡监测示:内膜:12.8mm,F左:16.0*17.0mm,当月停药治疗,指导受孕未成功。男方精液检查(2005-1-20外院):A级16.6%B级22%,已服药治疗。(从事工作为买化肥)2005-6-23复查:A级19.5%B级47.05%,继续服药治疗。患者准备7月受孕,7-14行经,第5、7、9天注射HMG150单位,第10天卵泡监测示:内膜:9mm,F左:15.9*13.6mm及16.9*12.9mm,右侧无主卵泡。第13天行卵泡监测示:内膜:13.2mm,F左:21.2*17.7mm及16.4*18.4mm,右侧无主卵泡。当天肌注HCG10000单位,指导20小时后同房一次,隔天再同房一次。第一次同房后2小时行PCT试验见全部为死精子。病例二主诉:宫外孕术后5年未避孕未孕。患者于2000年4月因宫外孕行了左侧输卵管切除术,之前人流2次。现婚后5年未避孕未孕,性生活正常,去年2月开始在市人民医院通水9次,示通而不畅,9月在我院行HSG示:输卵管积水。曾在多家医院诊治过,均未见疗效。妇检及盆腔B超未见异常,平素月经正常。0-0-2-0。男方精液检查(外院)示:精子稍弱。已服药治疗,尚未复查。患者2005-6-6月经第12天卵泡监测示:内膜:7.6mm,F左:17*20.4mm,右侧无主卵泡。妇检发现霉菌性阴道炎,患者放弃本月受孕,等阴道炎好后再受孕。智慧的教授,我刚开始接触不孕症的诊治,且很有兴趣,请为我分析不孕原因,下一步我将如何进行操作?恳请指教。谢谢!
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回答1
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刘保福 主治医师
威县常屯卫生院
一级甲等
妇产科
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左侧伞部粘连有可能和炎症有关,所以要抗炎治疗。其他的检查需要在专业医生的指导下进一步确定。
2015-12-09 23:42
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回答2
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孔书雪 医师
河北省邢台市威县人民医院
二级甲等
内科
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您好,不孕不育现在是一个课题,我们也是依赖于检查进行相应的排除,如果有意见,可以共同探讨!一、建议不要是男方进行一下全面的检查。二、从最后一项看,卵泡没有成熟,建议先进行抗炎的治疗,然后对症治疗!何谓不孕症?其病因有哪些?不孕症是指生育年龄的妇女,婚后同居二年以上未采取避孕措施而不育者,称原发不孕。曾经生育或流产后2年以上未再受孕,为继发不孕。常见病因:夫妇任何一方或双方,有全身性或性器官疾病者,均能导致不孕。女方不孕的主要原因为:(一)全身性疾病 严重慢性病及内分泌失调等。(二)生殖器官疾病 为不孕症的最常见原因。1.发育异常 子宫发育不良及畸形,先天性无阴道、阴道横膈等可影响性交或阻碍精子的进入。2.炎症 阴道炎、宫颈炎,将改变阴道酸硷度,不适于精子生存,子宫内膜炎可影响受精卵着床;输卵管炎引起的管腔闭塞将妨碍受精。3.肿瘤 子宫肌瘤有时可堵塞或压迫输卵管,减少受孕机会;粘膜下肌瘤及壁间肌瘤可引起内膜变化,妨碍受精卵植入。4.卵巢功能障碍 主要为不排卵,或黄体功能不良。男性不孕不育症应检查女性不孕不育检查对不育症夫妇的检查和判定,首先应将不育夫妇作为一个整体来考虑。检查应该首先在了解病史的基础上进行。询问病史需要了解:(一)主诉 不育时间,月经的情况,肥胖、溢乳等症状。(二)现病史 月经异常和治疗情况,腹痛,性生活史,以前曾作有关不育的检查与结果。(三)月经史 初潮、周期、经期和经量,有无痛经及其程度,最近3次月经来潮的日期。(四)婚育史 结婚年龄,有无避孕史(包括避孕方法和持续时间),有无人流史(包括手术的日期、手术时的孕周和方法),有无再婚史等。过去生育情况,有无难产和产后大出血史。(五)既往史 内分泌疾病、代谢性疾病、精神病和用药史,高血压和消化系统疾病及服药史,炎症感染、结核史,接触X线和有害物质史,手术史等。了解病史后,可进行检查来诊断和制定治疗方案。全身检查生长发育、身高和双臂间距、体重、甲状腺、心脏、腹部检查,特别检查第二性征发育和溢乳的情况。。妇科检查外阴发育,阴毛分布,阴蒂大小,阴道色泽,白带性状,宫颈炎症,子宫的位置、大小和活动度,附件有否增厚,肿块的大小、表面质地、活动度和压痛等情况。。不孕、不育的基本检查首先是精液常规检查,然后是基础体温(BBT)和输卵管通畅度检查。。不孕、不育的特殊检查怀疑为无排卵者,应进一步测定血清PRL、FSH、LH、E2、T3、T4等水平。必要时再作一些特殊试验,包括黄酮试验、雌激素试验、LH-RH试验、染色体检查。内窥镜检查(宫腔镜或腹腔镜,也有两者联合检查的)和卵巢活检,可作为最后的手段,从而确定无排卵原因和部位以及卵巢中有无卵子存在。
2015-12-10 00:45
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回答3
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薛祖洋 医师
冠县人民医院
二级甲等
儿科
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是的,第二个问题没有解答清楚。
2015-12-10 01:01
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回答4
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杨东银 医师
安都卫生院
一级
内科
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谢谢您!请问什么时候会有妇产科专家回答我的问题?
2015-12-10 02:17
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回答5
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黄飞龙 医师
家庭医生在线合作医院
其他
妇产科
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谢谢!您的回答较全面,我还想问一下:在促排中如何判断子宫内膜厚度适应受孕?如果内膜太厚或薄如何处理?B超如何判断卵泡成熟?您提到要先抗炎治疗,但这两病人抗炎时间都很长呀,患者均无自觉症状,盆腔检查也未发现明显异常,抗炎还有意义吗?能不能逐个帮我分析这两个顽症不孕关键以及今后治疗方案?我有点晕头转向的,实在是没临床经验。
2015-12-10 18:55
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