乙肝大三阳患者在 ALT 升高时，是否能直接使用抗病毒药物，需要综合多方面因素判断，包括肝功能损伤程度、乙肝病毒载量、患者的身体状况、既往病史以及家族病史等。 1. 肝功能损伤程度：如果 ALT 升高明显，且肝脏组织学检查显示有明显炎症和纤维化，通常需要抗病毒治疗。 2. 乙肝病毒载量：病毒载量高，提示病毒复制活跃，可能需要及时抗病毒。 3. 患者身体状况：若患者存在其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，会影响抗病毒药物的选择和使用时机。 4. 既往病史：有药物过敏史或其他药物不良反应史，要谨慎选择抗病毒药物。 5. 家族病史：家族中有肝硬化、肝癌患者，可能需要更早启动抗病毒治疗。 总之，乙肝大三阳患者 ALT 升高时能否直接用抗病毒药，不能一概而论，需要综合评估各项指标和因素，建议在专业医生的指导下制定个体化的治疗方案。

您好，这种情况下是可以抗病毒治疗的，在转氨酶增高的情况下，抗病毒效果会更好的，如果转氨酶增高不是很多的话，不需要服用保肝药降酶的。